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麻醉科医疗质量与安全查核评分表
麻醉科医疗质量与安全查核评分表
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麻醉科医疗质量与安全查核评分表
查核
项目
医政
管理
8
麻醉
医师
管理
20
围麻
麻醉科医疗质量与安全查核评分表
检查人署名:
被查核科室署名:
(对查核结果若有异议,请于三个工作日内上交书面申请资料)
分值
查核方法
得
考 核
查核内容
扣分原由
150
分
科 室
1
、依法执业
3
发现存在无证独自进行医疗业务活动每人扣
1.5 分。
医务科
2
、义务献血
3
按医院分配人数,每少一人扣
1.5 分。
医务科
3
、达成指令性
2
不配合或未实时达成政府、
上司主管部门、 医院及职
医务科
任务
能科室下达的指令性任务每次扣
2 分。
1
、麻醉医师
有麻醉医师分级受权管理制度和程序,
分级管理受权
医务科
分级受权管理
10
落实到每一位麻醉医师。抽查有关资料,无资料扣
2
分,资料不完好扣
1 分,抽查一位医师对该制度的知
晓率,回答错误扣
2 分,部分正确扣 1 分。
娴熟掌握心肺复苏高级教程,
抽查一位医师的心肺复
医务科
2
、能力评论
10
苏有关知识或技术,
回答错误扣
5 分,技术操作不标
准扣 5分。
1、麻醉前质量
10
麻醉前探视、讲话、评估:无麻醉前探视记录,每次扣
2
质控办
分 / 张,记录不规范扣
1 分/ 张(笔迹清楚、 术语运用正确) ,
期质
量管
理2、麻醉时期质
量
40
3、麻醉后管理
4、麻醉成效评
定
应急
不测及并发症
管理
的办理规范、
流程
10
1、科室之间
科室 协调问题
协作
2、与临床科
12
室联系
无麻醉前评估单扣 1 分, CHA手术风险分级表中 ASA分级
未署名扣 2 分/ 张。
麻醉时期管理:推行麻醉前药械准备不充足每次扣 1 分,
麻醉时期私自离岗每次扣 2 分,麻醉单记录不清楚或不规范扣 1分/张。
麻醉后管理:麻醉结束后进行评估,确立患者转送地,违
者扣 1 分 / 次,需护送至病房违者扣
1 分 / 次,麻醉术后三
10
2 分,记录不清楚或不
天内回访并做好记录,未回访者扣
规范扣 1 分/ 次。
科室有麻醉成效评定的规范与流程。查核一位医师对该规
范与流程的了解率,回答错误扣2 分;查科室对麻醉成效
的剖析评论总结和改良举措,无有关资料扣2 分。
有麻醉过程中不测与并发症的办理规范与流程,每位麻醉
医师熟习。抽查一位医师,不熟习规范与流程扣 5 分,处
理过程未规范记录在病理或麻醉单中扣3 分。
麻醉科与手术科室之间因各样原由没法达成一致建议致手
术没法进行,经查属于经过努力可战胜的要素,责任归属方扣 2.5 分/ 次。
麻醉科与手术科室成立有效交流, 每个月(起码与一个科室)
有一次联系会,解决工作中各样困难并有记录。手术科主
7
任有参会记录。无记录扣 7 分,无改良措扣 4 分,参会人
质控办
质控办
医务科
医务科
医务科
员无署名扣 1 分 / 人。
1、会诊制度
参加临床插管急救
5 分钟内到位,急会诊在 10 分钟内到位,
10
平会诊在 24 小时内到位。未准时到位扣
2 分/次。
执行状况
2、手术安全核
医师熟习手术安全核查制度及流程,
并严格执行。 抽
10
查一位医师对该制度的了解率,
回答错误扣
2 分。实
查制度
际工作中未严格执行手术安全核查制度每次扣
4 分。
核心
制度
向患者、 近家属、 受权拜托人见告所选麻醉和术后镇
3、执行麻醉知
痛的好处、 风险和其余可供选择的方案,
麻醉知情同
40情赞同
意书未签订,扣
10 分,勾选麻醉方式与实质麻醉方
10
式不符扣 10 分,麻醉知情赞同书见告不规范扣
2 分 /
分。
4、疑难危大病 对高风险择期手术、新展开的手术或麻醉方法,应实时组
织议论,并有议论记录,议论记录应切合规范。查疑难病
例议论
例议论记录本 , 未做到扣 4 分, 记录不规范每例扣 2 分。
质控办
质控办
质控办
质控办
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