麻醉科医疗质量与安全考核评分表.docx

麻醉科医疗质量与安全查核评分表 麻醉科医疗质量与安全查核评分表 PAGE / NUMPAGES 麻醉科医疗质量与安全查核评分表 查核 项目 医政 管理 8 麻醉 医师 管理 20 围麻  麻醉科医疗质量与安全查核评分表 检查人署名： 被查核科室署名： （对查核结果若有异议，请于三个工作日内上交书面申请资料） 分值 查核方法 得 考 核 查核内容 扣分原由 150 分 科 室 1 、依法执业 3 发现存在无证独自进行医疗业务活动每人扣 1.5 分。 医务科 2 、义务献血 3 按医院分配人数，每少一人扣 1.5 分。 医务科 3 、达成指令性 2 不配合或未实时达成政府、 上司主管部门、 医院及职 医务科 任务 能科室下达的指令性任务每次扣 2 分。 1 、麻醉医师 有麻醉医师分级受权管理制度和程序， 分级管理受权 医务科 分级受权管理 10 落实到每一位麻醉医师。抽查有关资料，无资料扣 2 分，资料不完好扣 1 分，抽查一位医师对该制度的知 晓率，回答错误扣 2 分，部分正确扣 1 分。 娴熟掌握心肺复苏高级教程， 抽查一位医师的心肺复 医务科 2 、能力评论 10 苏有关知识或技术， 回答错误扣 5 分，技术操作不标 准扣 5分。 1、麻醉前质量 10 麻醉前探视、讲话、评估：无麻醉前探视记录，每次扣 2 质控办 分 / 张，记录不规范扣 1 分/ 张（笔迹清楚、 术语运用正确） ， 期质 量管 理2、麻醉时期质 量 40 3、麻醉后管理 4、麻醉成效评 定 应急 不测及并发症 管理 的办理规范、 流程 10 1、科室之间 科室 协调问题 协作 2、与临床科 12 室联系  无麻醉前评估单扣 1 分， CHA手术风险分级表中 ASA分级 未署名扣 2 分/ 张。 麻醉时期管理：推行麻醉前药械准备不充足每次扣 1 分， 麻醉时期私自离岗每次扣 2 分，麻醉单记录不清楚或不规范扣 1分/张。 麻醉后管理：麻醉结束后进行评估，确立患者转送地，违 者扣 1 分 / 次，需护送至病房违者扣 1 分 / 次，麻醉术后三 10 2 分，记录不清楚或不 天内回访并做好记录，未回访者扣 规范扣 1 分/ 次。 科室有麻醉成效评定的规范与流程。查核一位医师对该规 范与流程的了解率，回答错误扣2 分；查科室对麻醉成效 的剖析评论总结和改良举措，无有关资料扣2 分。 有麻醉过程中不测与并发症的办理规范与流程，每位麻醉 医师熟习。抽查一位医师，不熟习规范与流程扣 5 分，处 理过程未规范记录在病理或麻醉单中扣3 分。 麻醉科与手术科室之间因各样原由没法达成一致建议致手 术没法进行，经查属于经过努力可战胜的要素，责任归属方扣 2.5 分/ 次。 麻醉科与手术科室成立有效交流， 每个月（起码与一个科室） 有一次联系会，解决工作中各样困难并有记录。手术科主 7 任有参会记录。无记录扣 7 分，无改良措扣 4 分，参会人  质控办 质控办 医务科 医务科 医务科 员无署名扣 1 分 / 人。 1、会诊制度 参加临床插管急救 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位， 10 平会诊在 24 小时内到位。未准时到位扣 2 分/次。 执行状况 2、手术安全核 医师熟习手术安全核查制度及流程， 并严格执行。 抽 10 查一位医师对该制度的了解率， 回答错误扣 2 分。实 查制度 际工作中未严格执行手术安全核查制度每次扣 4 分。 核心 制度 向患者、 近家属、 受权拜托人见告所选麻醉和术后镇 3、执行麻醉知 痛的好处、 风险和其余可供选择的方案， 麻醉知情同 40情赞同 意书未签订，扣 10 分，勾选麻醉方式与实质麻醉方 10 式不符扣 10 分，麻醉知情赞同书见告不规范扣 2 分 / 分。 4、疑难危大病 对高风险择期手术、新展开的手术或麻醉方法，应实时组 织议论，并有议论记录，议论记录应切合规范。查疑难病 例议论 例议论记录本 , 未做到扣 4 分, 记录不规范每例扣 2 分。  质控办 质控办 质控办 质控办