麻醉科医疗质量控制与持续改进工作制.doc

麻醉科医疗质量控制与连续改良工作制 麻醉科医疗质量控制与连续改良工作制 PAGE / NUMPAGES 麻醉科医疗质量控制与连续改良工作制 麻醉科医疗质量控制与连续改良工作制度 一、工作目标： 1、成立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以 医疗质量安全为生命的质控制度； 2、加强质量意识，按期展开基础质量、环节质量和终末质量的剖析、 评论或联合典型病例、差错事故等进行质量意识教育； 3、依据麻醉质控要求，每个月进行麻醉质量统计、剖析，每季度进行 一次全面的麻醉质量检查、评论，并通告全科； 4、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间检查、办理、纠正，并 提出整顿建议，除在科室实时贯彻履行外，并向医务处报告。真实做 到问题已检查清楚，当事人已接受教训，整顿举措已完好落实，思想 认识已获得提升； 5、提升麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准 确性、实时性、完好性、整齐性和一致性。 二、质控工作小组： 1、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，依据质控标准，达成 质量监控任务； 2、质控小组构成：科室主任、副主任，科护士长、副护士长，科秘 书（住院总），科室监控护士。 三、质控工作内容： 1、拟订医疗质量安全培训计划。 2、准备质控培训资料。 3、展开质控培训，并记录。 4、负责对证控培训成效进行查核。 5、运用适合工具方法进行质量控制检查： （1）对麻醉医师按期进行查核，履行麻醉分级管理； （2）展开现场检查，检查落实医院核心制度、岗位责任制、麻醉安 全管理制度履行、麻醉操作切合诊断惯例； （3）展开追踪检查，检查落实麻醉记录正确完好、麻醉计划与总结 合理、麻醉访视与随访制度履行； （4）按期进行麻醉质量数据统计剖析，实时剖析数据变化趋向与原 因，提出改良举措。 6、依据检查结果和数据剖析资料，实时总结拟订提升麻醉质量的各 项举措，形成质量安全报告。 7、运用监测检查指标，有效落实各项改良举措，麻醉质量与安全水 平明显提升。 8、在麻醉质量改良工作中再检查评论，促进麻醉质量连续改良。 四、麻醉平时工作统计指标： 麻醉总例数 浑身麻醉例数 体外循环例数 脊髓麻醉例数 其余类麻醉例数 镇痛治疗例数 门诊患者例数 住院患者例数 手术后镇痛 实行心肺复苏治疗例数 复苏成功例数 麻醉复苏（Ｓｔｅｗａｒｄ清醒评分）管理例数 进入麻醉复苏室例数 离室时Ｓｔｅｗａｒｄ评分≥4分例数 麻醉非预期的有关事件例数 （1）麻醉中发生未预期的意识阻碍例数 （2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数 （3）浑身麻醉结束时使用催醒药物例数 （4）麻醉中因误咽误吸引起呼吸道阻塞例数 （5）麻醉不测死亡例数 （6）其余非预期的有关事件例数/季/年 麻醉分级(ＡＳＡ病情分级)管理例数 （1）ＡＳＡ-Ⅰ级例数 术后死亡例数 （2）ＡＳＡ-Ⅱ级例数 术后死亡例数 （3）ＡＳＡ-Ⅲ级例数 术后死亡例数 （4）ＡＳＡ-Ⅳ级例数 术后死亡例数 （5）ＡＳＡ-Ⅴ级例数 术后死亡例数 五、麻醉医疗质量监控环节指标 医院核心制度履行率 岗位责任明确率 麻醉药品登记使用管理规范率 规章制度 麻醉医师查核合格率 麻醉分级操作规范率 麻醉设施完满率 手术安全核查履行率 麻醉术前访视率 疑难危大病例议论率 麻醉方案正确率 麻醉操作规范率 术后随访率 麻醉安全工作 麻醉记录单书写合格率 麻醉医疗差错事故率 术中输血规范率 麻醉不测发生率 麻醉并发症办理有效率 麻醉中心肺复苏成功率 麻醉不测死亡率 麻醉无菌物件合格率 全麻后呼吸道感染率 感染监控 硬膜外留置导管感染率 手卫生履行率 一 辈子活得就是这一颗人心！ 但是和善，要有个度，由于总有人利用你的和善损害你。 人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报 为人行善，你把和善给对了人，他人就会对你感恩； 为人行善，你把和善给错了人，那么他人就会让你寒心。 诚心待人，你把心软给对了人，他人会感谢你情深意重； 诚心待人，你把心软给错了人，那就会让你深恶痛绝。 心软做人，你把宽容给对了人，他人会对你热情招待； 心软做人，你把宽容给错了人，他人就会让你窝心痛苦。 人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报 你做人礼让能够，但要看状况， 假如碰到善解人意的人，那么就会各退一步； 假如碰到贪得无厌的人，那么就会更近一步。 你待人和善能够，但要看什么样的人， 假如碰到有良知的人，他就会知恩图报； 假如碰到没良知的人，他就会卸磨杀驴。 人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报 现实这么的残忍，别想拿什么装无辜。 改变不了的事就别太在乎，太在乎只会让自己更悲伤， 留不住的人就试着学会放弃，强行留下，也是留下人，却留不住心， 受了伤的心就全力自愈，没有人会替你治疗， 活在世上，除了存亡，都是小事，别犯难自己。 04、淑女就是未进化的比卡丘。绅士就是披着