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纵膈淋巴结 ? 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 ? 肺部淋巴结 10 肺门 11 叶间、 12 叶、 13 段、 14 亚段 纵膈淋巴结 1 最上纵隔淋巴结 2 上气管旁组淋巴结 3 血管前（ 3A ）气管后（ 3P ）组 4 下气管旁组淋巴结 5 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 6 主动脉弓旁淋巴结 7 隆突下淋巴结 8 食管旁淋巴结 9 肺韧带淋巴结 10 肺门淋巴结 CT 常见的病变征象 ? ? ? ? ? 肺不张 渗出：实变、毛玻璃影 结节、肿块 空洞、囊样改变 线样、网格样影 肺不张 ? 受累肺叶或者肺段显示不清。 ? 周围组织被向受累部位牵拉。 肺不张 渗出 —— 实变 ? 实质间质明显渗出，致使实质间质无法区 分。 ? 病变不透光。 ? 血管影完全消失。 ? 肺容积不变。 ? 周围组织不受影响。 ? 可见“支气管气像”。 渗出 —— 实变 大叶性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 渗出 —— 实变 肺水肿 肺泡癌 渗出 —— 实变 隐源性机化性肺炎 ARDS 渗出 —— 毛玻璃影 ? 实质受累以小叶中心渗出为主，间质受累 以小叶间隔渗出为主。 ? 病变不透光 ? 血管影可见 ? 肺容积不变 ? 周围组织不收影响 渗出 —— 毛玻璃影 铺路石征：磨玻璃影伴间隔线影，与正常 肺组织分界较清。可见于肺泡蛋白沉着症、 肺孢子菌肺炎、支气管肺泡癌等。 渗出 —— 树芽征 ? 小的、境界清楚的小叶中央结节或分支状 软组织密度结构，无逐渐变细或在小分支 的尖端呈现小球形表现。 ? 可见于各种感染（包括结核感染）、弥漫 性泛细支气管炎 、囊性纤维化、肿瘤、过 敏性疾病等。 渗出 —— 树芽征 渗出 —— 树芽征 粟粒性肺结核 金黄色葡萄球菌肺炎 胸部 CT ? 肺窗、纵隔窗。 ? 常规 CT ：层厚 10mm 、层距 10mm 、连续扫 描。 ? HRCT ：层厚 1~2mm 、层距 10mm 、不连续 扫描。 ? 增强 CT ：从肘前或手背静脉快速注入碘对 比剂后再作扫描 ? CTPA ： CT 肺血管造影 常规 薄层 平扫 增强 三维重建 胸部 CT 解剖 ? 肺部 ? 纵膈 肺部解剖 ? 右肺：上、中、下 3 叶。 ? 左肺：上（舌）、下 2 叶。 肺段 ? 右肺（ 10 段）： 上： 1 尖、 2 后、 3 前段 中： 4 外、 5 内侧段 下： 6 背段和 7 内、 8 前、 9 外、 10 后基底段 ? 左肺（ 8 段）： 上： 1+2 尖后、 3 前段 舌： 4 上、 5 下舌段 下： 6 背段和 7+8 内前、 9 外、 10 后基底段 肺段 ? 肺段支气管是第 2 级支气管。 ? 每个肺段中间有自己的动脉和支气管，相 邻两个肺段共用一条静脉。 ? 细支气管：小支气管分支到直径 1.0mm 以 下时称为细支气管 ? 终末细支气管：细支气管继续分支到直径 0.5mm 时称为终末细支气管 ? 次级肺小叶：由一个细支气管连同其各级 分支构成 ? 初级肺小叶（肺腺泡）：由呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊、肺泡构成 ? 每一个次级肺小叶含 3~5 个初级肺小叶 次级肺小叶 ? 是具有纤维间隔的最小肺单位。 ? 呈多角形，边长 1~2.5cm ，小叶间隔在肺的 外围发育较好，中心部分发育较差。 ? 小叶间隔 —— 小叶静脉、淋巴管、间质组 织 ? 小叶中心 —— 小叶中心支气管、肺小叶动 脉、间质组织 次级肺小叶 支气管和血管 表现 支气管 轨道状 椭圆状 环 状 消失区 带 状 分支状 点 状 消失区 分布 中线以内近区 中带肺野 中外 1/3 处 胸膜下 20 - 30 mm 内中肺野 中外肺野 外带肺野 胸膜下 3 - 5 mm 血管 纵膈解剖 胸锁关节层面 胸锁关节层面 主动脉弓层面 主动脉弓层面 气管隆突（主肺动脉）层面 气管隆突（主肺动脉）层面 中间支气管（右肺动脉）层面 中间支气管（右肺动脉）层面 中叶支气管口层面 中叶支气管口层面 基底干（心房）层面 基底干（心房）层面 心室层面 心室层面 纵膈淋巴结 ? 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） ? 主动脉淋巴结 5 主动脉下（主 - 肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）