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PAGE PAGE ４ 赣南医学院教案 （理论课） 专　　业　医学本科 课　　程　外科学　 任课教师　李章红 教 务 处 编 制 课程名称 外科学 授课章节 课 题 第十一章 围手术期处理 授课时间 学时：2学时 授课对象 2004级临床医学各专业 采用教材 外科学、人民出版社、第六版、吴在德主编 教学目的与要求： 1. 掌握手术前准备和熟悉手术后的一般护理、观察和处理。熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。　　2. 理解手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性； 3、了解术后监护。 教学重点、难点、疑点： 重点：手术前提高手术耐受力的准备，预防感染，手术后的一般护理、饮食、输液和并发症的防治。 难点：术前病人及家属心理方面准备方法、病人机体状况与手术耐受力的关系。 疑点：手术前准备与手术后处理在外科治疗中的重要性。 教学方法和时间安排： 1、教学方法： （1）、讲授步骤：按概述、术前准备、手术后处理、术后并发症的防等顺序一一讲解。 （2）、通过多媒体讲解教学内容。 （3）、通体具体病案及实际经验加深理解。 （4）、布置课后思考题加深学生理解。 2、时间安排：1、用3分钟讲授围手术期的概念；2、32分钟讲解术前准备；3、用15分钟讲授术后处理；4、用15分钟讲授术后并发症的处理；5、10分钟学生、老师对教学内容进行互动交流；6、用5分钟进行总结和布置课外作业。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 四、教具或教学手段： 1、充分利用多媒体幻灯展示教学内容。 2、结合临床典型病例加深学生理解和学习兴趣。 五、教学内容与教学过程： 手术前准备及手术后处理是外科领域最基本的常规事项，必须严格执行。（一）手术前准备　　1. 完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他合并症的基本情况。　　2. 水、电解质及酸碱平衡监测，有失衡者需予以纠正。　　3. 血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肝肾功能等检查。　　4. 中等以上手术需备血。　　5. 胃肠道准备：一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮；胃肠道手术病人，手术前1日进流质饮食；根据不同手术有相应的特殊要求。如术前置胃肠减压，手术前晚或术日清晨灌肠等。　　（1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃；　　（2）结肠手术需做肠道准备，主要有： 　　　①术前1日进流质饮食； 　　　②术前一日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服； 　　　③必要时加肥皂水灌肠；? 　　　④口服抗生素：卡那霉素1.0g, 1日 2次，甲硝唑0.75g，1日3次，连续2日；　　6. 预防感染；　　7. 手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；　　8. 预防性抗生素的应用? 用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。　　9. 认真拟定手术方案? 对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等须向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得病人和家属的信任和配合。术前按各类手术分别组成手术组进行讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。　　10. 对于一些特殊情况，手术前还需专门予以处理，或依靠专科协助处理。包括：　　（1）营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆；　　（2）高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态；　　（3）非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术；　　（4）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。术前戒烟。　　（5）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌手术；　　（6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术；　　（7）糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平；（二 ）、手术后处理　　1. 生命体征检测? 手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为每2小时一次或取消，必要可用监护仪。　　2. 卧位? 大多数病人术后取半卧位。全麻清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；脊柱手术者俯卧位或仰卧。　　3. 起床、活动? 强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1～2天及早下床活动。　　4. 饮食及输液?