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PPH的详尽方法和要点 PPH的详尽方法和要点 PAGE / NUMPAGES PPH的详尽方法和要点 . PPH 的详尽方法和要点 (zt) PPH （ procedure for prolapse and hemorrhoids ） 直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一 个新的手术，意大利的 Longo 在 1998 年第一将此技术用于 治疗痔的脱垂， 认为 PPH 环形切除直肠下端 2 ～3 厘米黏膜 和黏膜下组织，恢复直肠下正直常解剖结构，即肛垫回位。 同时，黏膜下组织的切除， 阻断痔上动脉对痔区的血流供应， 术后痔体萎缩，由于该手术方法吻合生理、手术简单、术后 并发症少，在国内外迅速获取广泛实行和应用。 PPH 治疗原理： PPH 设计的出发点是基于上述理论及 治疗看法，其体系包括：①在痔上环形切除约 3 厘米直肠末 端的黏膜和黏膜基层，并一次性完成其吻合，能够上提痔组织，并使其重新回复和固定于原来地址；②由于完满切除了来自直肠下动脉的血液供应，因此明显减少了痔的充血和肥大，能够使痔答还原来大小；③肛垫上提复位后，恢复了肛管取正常的解剖结构，使盆底肌群逐渐恢复至支持功能。由于最大限度地保留了肛垫组织，保留了肛管地域解剖及组织结构的完满，而且在拥有丰富感觉神经末梢的肛周地域没有切口，从理论上讲 PPH 不但能较圆满的解决周术后的难过问题，而且对术后肛门功能的影响也十分略微。有关痔的出血、脱垂等治疗收效， PPH 与传统的外切内扎术比较无明显 差异。但在术后难过、 住院时间、 恢复工作时间等方面， PPH . 均有明显优势。 PPH 在国内已经睁开 1 万余例。 PPH 适应症：主若是 III 度、 IV 度内痔和混杂痔，其中 内痔为 II 度 III 度的患者，手术时必然要注意尽可能地保留 直肠肛管移行上皮（ ATZ 上皮）和正常的肛垫。 PPH 手术的 优点在于它不是将全部痔组织切除，而是将齿状线上 2～ 5 厘米的直肠黏膜环形切除，将脱垂的痔组织悬吊在正常的位 置，由于环形切除时阻断了部分血供，痔组织部分萎缩，从 而达到治疗的目的， 同时，很好的保护了肛门控制功能。 PPH 作为一种治疗脱垂痔的新方法，主要症状缓解率高，住院时 间短，很快恢复正常工作和生活，术后难过轻，碰到患者的 欢迎，但吻合器价格较高。 术后难过轻不等于无痛， 仍有 1/3 左右出现难过，有的也较激烈。 PPH 手术方法： 1．肠道准备与体位：术前夕晚干净灌肠 2 次，手术当天清 洁灌肠 2 次，如为急诊手术如混杂痔嵌顿能够当天干净灌肠 次。手术采用硬、腰麻或骶麻，患者取截石位。老例用碘伏消毒会阴部皮肤和直肠腔。 2．认识痔核的详尽情况：合适扩肛，认识痔核大小、分布、 脱垂情况及有无并发症如肛乳头肥大等。 3．用无创伤钳 (Allies) 分别在 3 个母痔处夹住肛缘皮肤，使 痔块及直肠下端黏膜轻度外翻。 用涂有碘伏的特制的 CAD33 环形扩大器的内芯进行扩肛， 松开无创伤钳 (Allies) ，尔后插 . 入肛管， 拿出内栓。 将肛周前后左右各缝一针， 固定扩大器， 透过透明的肛管扩大器确认齿状线的地址，认识齿装线位 置，依照痔核分布及脱垂情况设计荷包缝合地址。 4．在痔核和脱垂最明显对侧置入肛镜 PSA33（肛镜缝扎器） ，肛镜缝扎器是 270 度的圆筒装，距离齿状线上方约 4 厘米处 2-0 进口肠线沿黏膜基层做一个荷包缝合， 经过转动肛镜缝扎器，大体每隔 60 度缝 1 针，完成直肠一周荷包缝合需缝 4～6 针。缝合仅在黏膜及黏膜基层进行，应该防范伤及 肌层。并保证缝合完满。 5．退出 PSA33 ，合适收紧荷包缝合线，示指插入直肠认识 荷包缝合的实质地址及收紧时情况。 6．将特制的 PPH 吻合器（ HCS33 ）张开到最大限度，在其 顶端涂少许液状白腊，经肛管扩大器将其头端插入到荷包缝 合线的上方，必定确认吻合头放置高出荷包缝合圈，尔后收 紧缝线半打结。 7．用配套的持线器（ ST100 ）经 HCS33 痔吻合器侧孔将缝 线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜 及黏膜下组织进入吻合器套管内。 8．在向外用力牵引结扎线的同时，顺时针方向旋紧吻合器， 直至显示红色指示针到近底部，收紧吻合器并击发，同时完 成内痔上方黏膜及黏膜基层组织的切除和缝合。 9．吻合器击发后，保持其在关闭状态约 20 秒。逆时针方向 . 松开吻合器，轻轻拔出。 ．仔细检查吻合口部位可否有出血，对于活动性出血，局 部用 3-0 可吸取缝线止血。 在肛管内置入太宁栓 1 枚（或痔疮宁栓 1 枚加意思丁 2 粒）。上肛门引流管。丁字带加压固定。 PPH 手术注意事项： 荷包缝合的问题：荷包缝合的高度，在欧美荷包缝合的高度