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基于电子病历的医院纸质病历归档系统解决方案 摘要：针对现阶段医院纸质病历归档存在的问题，提出电子病历归档系统解决方案。电子病历在保证其法律有效性下相关信息可整合成一个完整的电子文件集中归档、存储，改革传统纸质病案存储模式，实现电子病历长期、安全存储和访问管理，供科室质控和科研利用，同时为病案存储节约大量的纸张和空间，便于降低人、财、物成本，存储更安全，有效提高病历完成度、控制归档时间，提高病案信息管理效率，实现病案无纸化。 现今我国大部分医院的病案管理还依赖于纸质管理，由于在储存上仓库空间的不足，人员工作压力的增大，纸质病案管理显得越来越困难，20世纪90年代初期，部分医院开始采用胶片缩微管理，将病案原件拍摄于胶卷上，以胶片形式储存在库房中，阅读病案内容时要在一定的环境和用专门的设备，不方便的同时也不利于共享。随着医院对病案管理的重视程度不断提高，病案管理在硬件和软件上都有很大的进步。当今是数字化病案和纸质病案共存的时期，他们各有其优势劣势，但二者又互相弥补。这是一个过渡的时期，亦是一个必经的阶段，在这个过渡期中应该顺应变化，将两者有机结合，从而提高病案管理质量和管理效率。一、医护和病患全程电子签名为了做到电子病历全程无纸化签名，必须解决的问题包括医护人员的电子签名、病患的电子签名、电子签名的数据存储以及减少存储空间等问题。电子签名使用了有线手写板、安卓平板和移动PDA几款设备解决，针对各种情况，病患可以选择手写签名或者指纹，通过扩展还可以对特殊病患进行身份证匹配，移动设备有助于减轻医护人员在使用电子病历时的工作压力，在患者床旁对患者宣教、执行核对，医嘱闭环，同时护士需要对自己的每一项护理工作进行签名确认。原始方式是打印各种护理文书和宣教文件，然后逐条手写签名。以一个仅住院8天的患者为例，病历文书护士需要手工签名30余次，而无纸化设备上线以来医护人员的工作量节省高达70%。由于使用全结构化电子病历系统，移动设备可以直接读取数据库里面的HTML格式，在平板端上以最接近纸质病历的方式展现出来。病患的签名图片会进行加密然后保存在数据库中，签名和指纹图片经过调整像素灰度值提取矩阵像素（如图1所示）和截取指纹特征点算法均压缩在1KB以下存储，有效控制长期存储的增长。二、电子病案的合法性电子病案的合法性是人们最关心的一个问题，为实现全院无纸化的目标，保障全院电子病历系统等主要业务信息安全，依据《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》及相关标准规范要求，建立全院统一的电子认证服务体系和业务应用安全支撑体系，设计合理、实用、可信的医疗业务建设方案，统一数字证书发放与管理，实现电子认证服务和技术与医院信息系统的结合，提升医院信息系统的安全保障水平，构建安全和可信的医院医疗业务环境，实现“可信身份、可信数据、可信行为、可信时间”的目标，保证苏哦有病历文件的真实可信和合法有效性。经过调研考察，发现大量临床用户使用USBkey作为第一电子签名认证的方法并不可行，临床医护人员工作繁忙，往往需要在门诊和住院两边走动。首先USBkey介质容易丢失，无疑增加了成本；再者其使用环境要求比较高，例如电脑设备陈旧导致USB口失灵，无法使用USBkey；客户端都是AD域控制管理，管理过程中出现域策略与CA协议调用冲突的情况。考虑到以上问题，对数字签名的流程作了变动，住院医生完成病历交由上级医生与上级医生完成审签交由主任级医生审签的过程按现今阶段不变，当主任级医生审签的时候使用USBkey打上时间戳完成和确认病历。如图2所示，为电子签名流程图。三、长期有效的电子病历归档存储使用Hadoop存储方式对电子病历进行归档存储，Hadoop是一个分布式系统基础架构，用户并不需要了解分布式底层细节，所有文件将由系统完成存储；充分利用集群的高速运算和存储，并且针对高数据吞吐量做了优化，如图3所示。Ha‐doop具有以下特征：（1）高可靠性，假设数据存储失败，在它维护的多个工作数据副本，能够针对失败的节点重新分布处理；（2）高扩展性，Hadoop可以在计算机集簇间分配数据并完成计算任务，这些集簇可以方便扩展到数以千计的节点中，能够处理PB级数据；（3）高效性，系统以并行的方式工作，通过并行处理加快处理速度，能够在节点之间动态移动数据并保证各个节点的动态平衡，因此处理速度非常快；（4）高容错性。能够自动保存数据的多个副本，并且自动将失败的任务重新分配。当临床主任医生完成病历后，系统会自动校验病历的完整性，包括病案首页是否有缺项、文件是否齐全，完成校验的病历会经由系统的虚拟打印任务转换成PDF文件。为解决病案数据来源系统有时候难以自行转换成标准PDF格式的问题，特意基于标准打印机功能，为第三方信息系统提供虚拟打印服务。第三方信息系统可以像正