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右心室肥厚-基础心电图讲解 右心室肥厚-基础心电图讲解 PAGE / NUMPAGES 右心室肥厚-基础心电图讲解 体表心电图（ ECG）往常用于诊疗心房和心室肌异样，包含心肌肥厚、缺血、梗死和炎症（心肌炎 / 心包炎）。 心肌肥厚 右心室肥厚 左心室的重量远大于右心室。所以， QRS 波主要反应左心室肌的除极 。因为左 心室和右心室同时发生除极，但往常看不到右心室的除极。但是，当右室肌重量 显然增添时（比如右心室肥厚， RVH ），也可有右心室除极的表现。可依据体 表心电图诊疗右心室肥厚。与左心室肥厚同样，只管体表心电图上没有右心室肥 厚的依照，也不可以清除右心室肥厚（图 2 ）。 V 1 ~V 2 导联高大的 R 波（右室除极所致，右心室肥厚惹起）和Ⅰ、 V 5 ~V 6 导联较深的 S 波（最晚激动的心室部分，右室肥厚所致使的从左至右除极）。 电轴往常右偏。箭头所示为心室激动的朝向。左心室激动开端于室间隔，其以左 至右朝向扩布。随后是左室初期激动是以右至左朝向扩布。但是，因右室肥厚所致，心室激动的终末部分是左向右。 右心室肥厚的诊疗标准包含： V 1 导联 R 波振幅＞ 7 mm（国内标准 10 mm）， RV1+S V5 ＞ 1.2 mV V1 导联 R/S 比值＞ 1。 V 5 （或 V 6 ）导联 S/R 比值＞ 1 （重度、极度顺钟向转位）。 aV R呈 qR、 QR或 R型， R波＞ 0.5 mV且 R/ Q＞ 1 其余心电图改变也有助于诊疗： 电轴右偏（ ≥ +110 °）。 右心室壁激动时间延伸，其时间＞ 右心房肥大（或异样），被称为肺性 P 波。是指 P 波较窄，且在肢体导联高尖（Ⅱ导联的高度＞ 2.5 mm）、 V 1 导联直立为主（往常有于 V 2 导联）。 V 1 ~V 3 导联有关的 ST-T 波改变。与左心室肥厚同样， ST-T 波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。 但是，一定考虑并清除惹起 V 1 导联高大 R 波的其余原由，才可诊疗右心室肥 厚。这些包含后壁心肌梗死（往常归并下壁心梗）、 Wolff-Parkinson- White综合 征（ PR 间期缩短、宽大 Q RS 涉及 δ 波）、肥厚型心肌病（室间隔肥厚伴部分 导联显然间隔 Q 波）、移行提早（逆钟向转位）、 Duchenne 肌营养不良（后 侧壁梗死图形）、右位心（ V 1 ~V 6 导联 R 波反向递加，电轴右偏，Ⅰ导联 P 波倒置）、导联错接（ V 1 、V 2 和 V 3 导联）、记录右边的导联（ V 1 ~V 6 导 联 R 波反向递加）以及正常变异。 附表格（建议使用）： 右心室肥厚积分法 条件 积分 QRS电轴＞ +110° 2 Ra VR＞ 0.5 mV 1 或 RV1＞ 1.0 mV ①呈 qR型 2 ②呈 rsR′、rs 、 RS型 1 ③ V1～ V6呈rS 型 1 继发性 ST-T改变 1 右心房肥大 1 注：积分＞ 5分者诊疗为右心室肥大， 4分者可疑右心室肥大。