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甲状腺癌早期临床表现 甲状腺癌早期临床表现 甲状腺癌早期临床表现 甲状腺癌初期临床表现不显然， 患者或家人与医生有时发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块， 多无自觉症状，颈部肿块常常为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可渐渐增大，随 吞咽上下活动， 并可入侵气管而固定，肿块易较早产生压迫症状， 如伴有声音沙哑，呼吸不畅，吞咽困难， 或局部压痛等压迫症状， 颈静脉受压时， 可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特色之一，如肺转移与骨转移等，甚至发患病理性骨折，而以颈，应仔 细检查甲状腺，后期则多甲减。 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌肿块一般较小， 发展变化较慢， 但初期便可有转移， 常常第一发现的病 变便可能是转移灶， 40 岁从前良性肿块比许常见，可能 20～ 30 年没有进展，后期 50～ 60 岁以上病人则进展较快。 甲状腺乳头状癌属低度恶性的肿瘤， 是甲状腺癌中最常有的病理种类， 占成年人甲状腺癌的 60%～70%和少儿甲状腺癌的 70%，尤以少儿患者为常见， 约 2/3 的甲状腺乳头状癌的病 例其实是混淆性肿瘤， 在其病灶中可发现不一样比率的滤泡状癌的组分， 这些病人的自然病程与乳头状癌相像，当前的分类标准将这部分患者纳入乳头状癌中。 (1) 发病特色： 发病顶峰年纪为 30～ 50 岁，女性患者是男性患者的 3 倍，在外面射线所 致的甲状腺癌中， 85%为乳头状癌，人与癌瘤并存的病程可长达数年至十数年，甚至发生肺转移后，仍可带瘤生计。 临床表现：甲状腺乳头状癌表现为渐渐肿大的颈部肿块，肿块为无痛性，可能是被 患者或医师无心中发现， 故就诊时间往常较晚， 且易误诊为良性病变， 可出现不一样程度的声音沙哑，甲状腺乳头状癌的患者没有甲状腺功能的改变，但部分患者可出现甲亢。 颈部体检时，特色性的表现是甲状腺内非对称性的肿物， 质地较硬，边沿多较模糊，肿 物表面凹凸不平，则肿块可随吞咽活动 ; 若肿瘤入侵了气管或四周组织，则肿块较为固定。 转移特色：甲状腺乳头状癌发生淋奉承转移时，多限制于甲状腺地区，以锁骨上， 少量病例可出现腋窝淋奉承转移， 部分病例可出现甲状腺峡部上方的标兵淋奉承肿大，有约 50%的患者发生地区淋奉承转移。  可能 少部分病例经过血行门路转移， 主要为肺部转移， 可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个 肺部体现雪花状，患者可荷瘤保持相对正常的肺功能 10～ 30 年，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的独一根源，致使堵塞性和限制性肺病。远处转移还可发生在骨等处。 甲状腺滤泡状癌 滤泡癌发展也比较慢，特色是血行播散快，多有远处转移，可到骨组织及肺， 因为其组 织细胞学近似甲状腺滤泡构造，可拥有吸碘功能，所以，少量病人可表现为甲亢，吸 131I 率高升， 后期肿瘤发展较大时， 还可惹起上腔静脉压迫综合征， 诊疗甲状腺滤泡状癌的靠谱 指标是血管和包膜入侵，以及发生远处转移，可完好切除病灶的病例约为 1/2 ～ 2/3 。 发病特色：可发生于任何年纪，但中老年人许多， 发病的顶峰年纪为 40～ 60 岁，已有显然的淋奉承转移或远处转移，甚至是远处骨转移的活检时才得出诊疗。 临床表现：大多半病人的首发布现为甲状腺的肿物，肿物生长迟缓，肿物的质地中等，界限不清，表面不圆滑，甲状腺的活动度较好，肿瘤入侵甲状腺周边的组织后则固定，表现为声音沙哑，部分患者可能以转移症状，如股骨。 转移特色：因为甲状腺滤泡状癌许多入侵血管，能够发生局部入侵和经血道远处转 移，与甲状腺乳头状癌对比，发生颈部和纵隔地区的淋奉承转移较少，约为 8%～ 13%，其余 脏器，如脑，膀胱和皮肤等也可累及，较少出现成骨性改变，可有益于口服核素碘后，经过内照耀进行放射治疗，甚至可过分分泌甲状腺激素。 甲状腺髓样癌 甲状腺 C 细胞发源于神经嵴，与肾上腺髓质细胞，即所谓 APUD细胞 (amine precursor uptake and decarboxylation cell) 。大多半的甲状腺髓样癌与定位于第 10 号染色体的 RET 癌基因相关。 发病特色和分型：本病恶性程度较高，可经过血道发生远处转移，甲状腺髓样癌可分为四型。 ①发散型：占 70%～ 80%，非遗传型，家族中无近似疾病患者，也不会遗传给后辈，无 伴发其余内分泌腺病变，男女发病的比率约为 2∶3，并且有该密码子突变者的预后较差。 ②家族型：指有家族遗传偏向，但不伴有其余内分泌腺受累的患者，高发年纪为 50 岁。其基因突变模式与 MEN2A同样。  40～ ③MEN2A： MEN即多发性内分泌腺瘤 (multiple endocrine neoplasia syndromes ，MEN)，此中与甲状腺髓样癌相关的是 MEN2A和 MEN2B，包含双侧甲状腺髓样癌或 C 细胞增生，故男女发病