肺间质纤维化护理查房 PPT.pptx

肺间质纤维化护理查房;查房目的;目 录;病例介绍;现病史: 患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽,咳少量白痰,未重视。1周前出现心悸、气短、发热,体温最高37、6℃,伴咳嗽,少痰,无咳血、胸痛,就诊于我院门诊,行胸片提示支气管炎,予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天,目前仍有运动后气短,低热,咳嗽,爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院,查心机酶高,考虑心肌炎,予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来,精神、食欲可,睡眠可,大小便正常。体重无明显变化。 ;既往史: 否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病史,否认肝炎、结核、疟疾,病史预防接种史不详,无手术史,无外伤史,无输血史,否认食物、药物过敏史。 个人史: 生于太原,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,吸烟20年,30支/日,无饮酒史,无冶游史。;体温: 37、2℃ 脉搏:60 次/分 呼吸: 22次/分 血压:120/80 mmHg 身高: 171cm 体重:65kg 辅助检查: 7-15: 胸片:两肺支气管感染 心脏彩超:左房、右房扩大(轻度) ;入院诊断: 1、急性支气管炎 2、心肌炎？ ;诊疗计划: 1、内科护理常规,二级护理,持续吸氧、 2、给抗感染,止咳化痰治疗、 3、完善各项辅助检查、 ; 7/24 :实验室检查:①急性支气管炎②心肌炎? 患者左肺部可闻及湿罗音,Ⅰ型呼吸衰竭、目前病情平稳、 7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎? 嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎? 风湿性疾病肺部浸润? 真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗、予以甲强龙40mg ivgtt bid ,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗、 7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊、接着目前治疗方案、 8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗、 患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺、待病情??转再行相关检查、 8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mg ivgtt qd ,复查胸部CT,治疗同前 8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mg ivgtt bid、建议请风湿科会诊,转科治疗、患者病情危重,估计出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情、 8/8:查房提示:考虑①皮肌炎合并肺间质纤维化②肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mg ivgtt qd ,强的松片68mg po qd ,地塞米松10mg,iv qd)由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,紧密病情变化、;疾病简介;;;(三)症状: 1、呼吸困难,劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动与辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。 2、咳嗽、咳痰,早期无咳嗽,以后可有干咳或少量粘液痰,易有继发感染,出现粘液脓性痰或脓痰,偶见血痰。 3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等,一般比较少见。急性型可有发热。; ; 1、一月前感冒,发热一周 2、活动后气短、低热、咳嗽、心悸 3、呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟20年,30支/日 4、一级护理,绝对卧床休息 5、咳嗽,咳少量白痰,胸片显示两肺支气管感染 6、对疾病不了解 ;护理诊断; (一)体温升高 1、降温方法:物理降温,包括局部全身与药物降温。降温后30分钟测体温。 2、加强病情观察:生命体征;伴随症状;原因及诱因;治疗效果; 出入量、体重。 3、补充营养与水份:流质或半流质(高热量、高蛋白、高维生素、易消化);多饮水,每日3000ml。 4、促进患者舒适休息: (1)高热者绝对卧床休息;低热者适当休息; (2)口腔护理:晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染; (3)皮肤护理:保持皮肤清洁,及时更换衣服、床单,防止压疮 (4)室温适宜,环