麻醉学课件：麻醉前对病情的评估.pptVIP

（四）、麻醉设备、用具及药品的准备 是防止麻醉和手术中各种意外事件的发生 麻醉前应备好的物品 麻醉机（Anesthesia Machine)及气源 气管内插管(tracheal intubation)用具 吸引用具及吸引管 不同粗细的动静脉穿刺用套管针 各种输液用的液体 听诊器 监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的监护仪 常用的麻醉药(anesthtics)、肌松药(relaxsant)、心血管药物及其他急救用药的准备 21世纪医学人才 理论知识和实践能力 人文和社会科学知识 良好的人际沟通能力 崇高的职业道德素养 创新型人才：“+”型 “ ”型： “ ”型： “ ”型： “ ”型： 知识面很宽，但缺乏深入研究 某方面知识较深，但知识面窄 知识面宽又深，不冒尖，无创新 知识面宽又深，能冒尖，会创新 21世纪医学人才 ● Difficult airway 麻醉医师的挑战 3%～18% 希望不要在手术中出现这种场面 做好麻醉，尤其是做好危重病人的麻醉 任重道远 Still a long way to go ！ 智慧的大脑 菩萨的心肠 训练有素的千手 眼观六路 耳听八方 潜在的麻醉风险 1，麻醉前评估失误 2，缺乏麻醉经验与技术 3，麻醉医师与手术医生配合欠佳 4，急诊手术病人麻醉 5，责任心不强 6，相关设备及药品准备不足 实际麻醉风险 1，特殊年龄段因素 2，疾病风险因素 3，不同麻醉阶段的风险 4，病人术前不合理用药与麻醉药相结合 三、如何评估手术的风险性？ 急症手术、重要生命器官手术、估计大失血手术、对生理功能干扰剧烈的手术、临时改变术式以及新开展的复杂手术 自学内容 对麻醉前治疗用药的评估 麻醉前准备及麻醉前用药 Preanesthetic preparation and medication 一、麻醉前准备的目的(Purpose)？ 提高病人在麻醉中的安全性, 避免麻醉意外发生 Increase the safety of anesthesia 减少麻醉相关并发症的发生 Decrease complication of anesthesia 困难气道 椎管穿刺后头疼 误吸 二、麻醉前准备的具体内容？ 做好病人体格和精神方面的准备 恰当的麻醉前用药 麻醉用具、设备、检测仪器和药品的准备 （一）、 体格方面的准备 1. 改善病人的全身情况 2. 积极治疗内科疾病 室性早搏 一过性或偶发性，一般不影响麻醉的实施 频发（5次/分钟）或二联律、三联律或成对出现，或多源性或R on T，术中易演变为室速或室颤→应对其治疗，择期手术宜推迟 心血管系统 心房颤动 麻醉前宜将心室率控制在80次/分左右，至少不应超过100次/分 高血压 麻醉的危险性主要取决于重要器官是否受累以及其受累的严重程度 高血压病人的择期手术一般均应在高血压得到控制后进行 对多年的高血压，应缓慢平稳降压 急性呼吸道感染的处理： 择期手术暂停；控制感染后1周再手术 慢性呼吸系统疾病的处理： 术前肺功能检查；动脉血气；X线胸片；停止吸烟至少2周；呼吸功能锻炼；雾化或物理治疗排痰；术前支扩药和肾上腺皮质激素的使用；有效抗生素的使用等 呼吸系统 内分泌系统 甲亢病人：有效降低基础代谢率；防止术中或术后甲状腺危象的发生。 原发性醛固酮增多病人：应注意水、电解质与酸碱平衡紊乱 嗜洛细胞瘤：尽量控制儿茶酚胺过度分泌导致的高血压；应用a受体阻滞剂扩张血管的同时积极行液体治疗。 糖尿病：择期手术控制空腹血糖在7.7mmol/L,最高不超过12.9mmol/L;尿糖（+/-），尿酮体（-）；急诊手术伴酮症酸中毒，应静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术，若需立即手术者，可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒。 肝肾疾病 术前积极护肝治疗，最大限度改善肝功能和全身状况。 肾功能衰竭应行血液透析，改善内环境。 出凝血异常，除病因治疗外，应行血液成分制品的准备 如：阿司匹林、维生素K抑制剂、MAOI、 3，既往治疗用药的准备 不主张术前停用的药：抗高血压药； 抗心律失常 药；强心药；内分泌用药。 术前需停用的治疗药物：抗凝药和某些抗抑郁药 4，严格执行麻醉前的禁食、禁饮 成人择期手术应禁食固体食物6～8小时，禁饮4小时 小儿术前应禁食（奶）4~8小时，禁水2~3小时，6个月