外科学课件：炎症性肠病.pptVIP

瘘管形成 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。 本病的主要临床表现是腹痛、腹泻和体重下降。 腹部肿块：溃疡穿透、肠内瘘；粘连 不完全性肠梗阻 二、临床表现 临床表现 CTE(CT肠道显像)、X线钡餐：回肠末段管壁僵硬、肠腔狭窄、呈线样征，黏膜皱襞消失 结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。 诊断 结肠镜检查 ：病变呈节段性、非对称性分布，见纵行、裂隙状溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，病变之间黏膜外观正常 病变呈节段性、非对称性分布，纵行、裂隙状溃疡、黏膜呈鹅卵石样改变 肠壁僵硬，炎性息肉，鹅卵石样改变 瘘管形成 溃疡性结肠炎 肠结核 急性阑尾炎 鉴别诊断 一般采用内科治疗 治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同 手术治疗 四、治疗 手术适应证 肠梗阻 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿、肠内瘘、外瘘 长期持续出血 内科治疗无效 难以排除肿瘤、结核 手术方法 切除病变部位+近远侧正常肠管2cm 不作短路手术 误诊为阑尾炎者，切除阑尾后易出血残端瘘 谢 谢 * 卧床休息：急性发作期、重症、暴发型；劳逸结合：缓解期、慢性者 炎症性肠病 inflammatory bowel disease 是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。包括： 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 克罗恩病 Crohn’s disease 炎症性肠病（IBD） 溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis 一、概述 溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。 病变限于大肠黏膜与黏膜下层。 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。 可发生在任何年龄，多见于20-40岁 近来我国发病率增加 病变位于大肠，呈连续性分布，倒灌性肠炎直肠（archo ）乙状结肠（sigmoid ） 横结肠（transverse colon ） 降结肠（descending colon ） 多数 扩展 二、病理 病变限于大肠黏膜与黏膜下层 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润、肛腺隐窝脓肿。 二、病理 黏膜大片充血水肿、糜烂或溃疡；肠壁增厚不明显 结肠炎症在反复发作的慢性过程中（后期），大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔变形、缩窄，少数癌变 二、病理 ㈠ 消化系表现 digestive manifestations 1. 血性腹泻 diarrhea ?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍 ?程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d ?性质：粘液脓血便 常伴里急后重 ⒉腹痛 abdominal pain 部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 ⒊ 其它症状 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 （二） 肠外表现 extraintestinal manifestations 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 四、并发症 complications ㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon 最严重的并发症，多见于暴发型或重症 ⒈ 机制 病变严重，累及肌层与肌间神经丛 ⒉ 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 ⒊ 临床表现 症 状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征 ： 腹胀、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失 ⒋预后 很差，易穿孔，死亡率高 中毒性巨结肠腹部透视及术中表现 ㈡ 结肠癌变 carcinogenesis UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广泛者 ㈢ 其他 大出血 bleeding 肠穿孔 perforation 直肠 降结肠 横结肠 升结肠 回盲瓣 正常结肠镜图像 乙状结肠 辅助检查 黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着 辅助检查 弥漫性、多发性糜烂或溃疡 辅助检查 假息肉形成 辅助检查 正常结肠钡剂灌肠图像 辅助检查 结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡 辅助检查 治疗 （一）内科治疗为主 （二）外科治疗指征 中毒性巨结肠 穿孔、出血、癌变 难以忍受的结肠外症状 顽固性的症状而内科治疗无效 手术方式 1、 全结、直肠切除及回肠造口术 2、 结肠切除、回直肠吻合术