美国长期照护服务改革的经验与启示.docx

? ? ? ? ? 美国长期照护服务改革的经验与启示 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 美国是一个高度发达的工业化强国，具有高度发达的现代市场经济和比较完备的法律制度体系，同时，美国进入老龄化社会已经超过半个多世纪，依赖雄厚的经济、科技实力和健全的制度，在满足老年人的生活照料和护理需求方面积累了丰富的经验，值得研究和借鉴。目前，中国养老服务的主要内容包括生活照料、医疗护理、精神慰藉、紧急救援等，而美国与之相对应的概念是老年人照护（Elder Care，或者Elderly Care），即依照政府法律，由公、私力量共同采取的正式、非正式的项目和支持系统，努力满足老年人的需求，包括住房、居家照护、养老金、社会保障、长期照护、健康保险和老年人立法等内容。[1]鉴于比较研究的目的，本文侧重以长期照护为研究对象，将长期照护视同为养老服务的同义词进行阐述。 一 美国老年人对长期照护的需求分析 （一）长期照护概念界定及其影响因素 长期照护（Long-Term Care）的概念于1987年由美国的Ｋane首次提出，[2]也被称为长期照护服务和支持（Long-Term Care Services and Supports），美国卫生和公众服务部（Department of Health and Human Services，HHS）将其界定为：在比较长的时间之内，为了满足健康或者个人生活需要所必需的一系列服务和支持。大部分长期照护的内容都是托管照护（Custodial Care），也称个人生活照护（Personal Care），属于非技能型服务或照护，比如帮助洗澡、穿衣、吃饭、上下床或者落座、起身，使用浴室等。绝大多数长期照护服务不是医疗服务，而是与个人日常生活相关的援助，包括日常生活活动（Activities of Daily Living，ADLs）和功能性日常生活活动（Instrumental Activities of Daily Living，IADLs），[3]当然也不属于医疗照顾制度承担的范围。尽管长期照护针对的是所有存在身体、功能与认知障碍的人群，但主体还是老年人，因此，在某种程度上来说，老年人照护和长期照护这两个概念可以等同视之。 长期照护的需求对象受到以下五点因素的影响：一是年龄，随着年龄的增长，老年人活动受限增加，对照护的需求也会增加；二是性别，女性比男性的平均寿命要长5年，当她们年老以后更有可能是独自生活，对照护的需求更为迫切；三是残疾，发生事故或患有慢性病会导致残疾，进而增加对照护的需求；四是健康状况，糖尿病、高血压等慢性病，家族慢性病发生史、不良饮食习惯、缺乏锻炼等都会增加对长期照护的需求；五是居住方式，单独居住比合住需要付费照护服务的可能性更高。[4] （二）越来越多的美国老年人需要获得长期照护 首先，从个体角度而言，现代医学技术的进步和生活方式的日趋健康延长了人类的生命，老年人的生物功能受限或者健康受损，亦需要在日常生活中得到帮助和照护。老年人和病患在身患慢性病和残疾的情况下亦能比以往的生命期更长，这延长了成年子女为其提供照护的时间，甚至可能需要孙子辈也参与照护服务的提供。 一方面，美国人的寿命以及老年人的预期余命越来越长。2016年，美国65岁及以上人口的平均预期余命为19.4年，其中女性为20.6年，男性为18年。2016年出生的孩子预期寿命为78.6岁，比1900年的47.3岁增长了30年以上。 另一方面，日常生活能力存在困难的老年人比例在提高。大多数老年人至少患有一种慢性病，许多人患有多种疾病。根据美国人口普查局的美国人口社区调查数据，2015年在65岁及以上的老年人中有35%的人报告患有某种残疾。依据日常生活能力（ADLs）受限和功能性日常生活能力（IADLs）受限来衡量残疾，2013年，年龄在65岁及以上、居住在社区的医疗照顾受益人当中有30%报告说，在从事一项或多项日常生活活动中存在困难，另外还有12%的人报告，在一个或多个功能性日常生活活动中存在困难。相比之下，在65岁及以上、居住在照护机构的医疗照顾受益人当中有95%报告，在一个或多个日常生活能力方面存在困难，81%的人在三个或更多的日常生活能力方面存在困难。[5] 其次，从群体角度看，老年人口规模不断增长，需要更多的人手来为他们提供照护服务。数据显示，美国老年人口的规模不断增加，占比持续提升。早在1940年代，美国就迈入人口老龄化社会，1950年65岁及以上人口1227万，占比为8.1%，1960年，老年人口总数达到1656万，比例提升至9.2%，1970年为9.8%。随着“婴儿潮”[6]一代的第一波人口在2011年达到65岁，美国老年人口开始迅速增加，老龄化步伐进入加速状态。婴儿潮对美国人口的年龄结构产生了