医疗机构依法执业专项监督检查参考指南(一).docxVIP

PAGE PAGE # / 54 医疗机构依法执业专项监督检查参考指南（一） （二三级医院） 项目 检查内容 检查方法 存在问题 判定依据 处理指南 备注 机构 资质 1.《医疗机构执 业许可证》是 否在后效期内 .检查许可证正本和 副本 .核查起止日期 .核查有效期限 .检查诊疗活动开展 情况 超出有效期，开展诊疗 活动 《医疗机构管理条例》二十 四条 《医疗机构管理条例》 四十四条及《医疗机构 管理条例实施细则》七 十七条 发现卫生行政许可中 的问题应向发证机关 反映，提出工作建议 超出有效期，未开展诊 疗活动 《中华人民共和国行政许 可法》第五十条A款 《中华人民共和国行政 许可法》第七十条第 （一）项 .起止日期、有效期不符 合规定 .正副本不一致，副本超 正本 《卫生部医政司关于医疗 机构执业许可证有效期限 问题的批复》（卫医管发 〔1999〕第 66 号） 机构 资质 2.《医疗机构执 业许可证》是 否按期校验 .检查许可证副本 .核查校验记录 .检查诊疗活动开展 情况 逾期未校验，仍开展诊 疗活动 《医疗机构管理条例》二十 二条 《医疗机构校验管理办法 （试行）?第六条 《医疗机构管理条例》 四十五条及《医疗机构 管理条例实施细则》七 十八条，《医疗机构校验 管理办法（试行）》第十 条 逾期未校验，未开展诊 疗活动 《医疗机构校验管理办法 （试行）?第六条 《医疗机构校验管理办 法（试行）》钎条  机构 资质 3.实际执业地 点与登记地址 是否一致 .检查许可证正本和 副本 .核查实际开展医疗 执业活动的地点与核 准的执业地点是否相 符 .擅自增加服务地点 .擅自迁址 .《医疗机构管理条例》第 二十条及《医疗机构管理条 例实施细则》第三十条 .《卫生部关于对非法采供 血液和单采血浆、非法行医 专项整治工作中有关法律 适用问题的批复》（卫政法 发［2004］224 号） 1.《医疗机构管理条例》 四十四条及《医疗机构 管理条例实施细则》七 十七条 门牌号变更，但实际执 业地点未艾更 《医疗机构管理条例》第二 十条及《医疗机构管理条例 实施细则》第三十条 下达监督意见，要求其 申请办理执业地点（门 牌号）变更 机构 资质 4 .实际开展的 诊疗科目与登 记情况是否一 致 .检查许可证正本和 副本的诊疗科目登记 信息 .检查临床科室设置 是否超出登记的诊疗 科目 .查阅病历、处方、 各类诊疗登记本、辅 助检查申请单和报告 单、治疗单、医学证 明文件、收费票据等 资料，检查疾病诊断、 治疗措施等记录是否 超出登记的诊疗科目 范围 超出登记的诊疗科目开 展诊疗活动 .《医疗机构管理条例》二 十七条及《医疗机构管理条 例实施细则》第三十条 . 1994年卫生部《关于卜发 〈医疗机构诊疗科目名录 的通知》（卫医发［1994］第 27号） .《卫生部关于修订〈医疗机 构诊疗科目名录 部分科目 的通知》（卫医发［2007］第 174 号） .有关疼痛科、重症医学科、 口腔科、全科医学科、医学 检验科等诊疗科目范围有 关文件 .《医疗机构管理条例》 四十七条及《医疗机构 管理条例实施细则》八 十条 .《卫生部关于实施吊销 〈医疗机构执业许可证 有关问题的批复》（卫政 法发［2006］237 号） 4.检查医技科室在用 的医疗设备，如B超、 CT； MRI等，核对是 否登记相应的诊疗科 目 机构 资质 5 .是否在登记 的范围内开展 诊疗活动 .检查许可证副本的 登记信息或相关批准 文件 .检查开展的门诊、 急诊、住院等服务方 式和健康体检、血液 透析以及医疗技术等 与登记信息是否一致 .擅自开展门诊服务 .擅自开展急诊服务 .擅自开展住院服务 .擅自开展健康体检服 务 .擅自开展血液透析诊 疗活动 .擅自开展限制临床应 用的医疗技术 .《医疗机构管理条例实施 细则》第三十条 .《健康体检管理暂行规定》 （卫医政发[2009]77号） .《卫生部关于对医疗机构 血液透析室实行执业登记 管理的通知》（卫医政发 [2010]32 号） .《医疗机构血液透析室管 理规范〉〉（卫医政发[2010]35 号） .《医疗技术临床应用管理 办法》（卫医政发[2009]18 号） .《国家卫生计生委关于取 消第三类医疗技术临床应 用准入审批有关工作的通 知〉〉（国卫医发[2015]71号） .《医疗机构管理条例》 四十七条及《医疗机构 管理条例实施细则》八 十条 .《医疗技术临床应用 管理办法》 .《国家卫生计生委关于 取消第三类医疗技术临 床应用准入审批有关工 作的通知》 具体技术项目和内容参照医疗技术部分 机构 资质 6、是否出租承 包科室 .检查科室是否设置 独立的收费处和药 房，使用独立的收费 系统 .核查科室的医务 人员是