原发性高血压病人的护理 PPT.pptxVIP

原发性高血压病人的护理一五四三二护 理 评 估护 理 措 施护 理 评 价护理诊断与合作性问题疾 病 概 述 主 要 内 容2341 诊 断 标 准定 义高血压分级流行病学特点一 疾 病 概 述 5发 病 机 制一、概述 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 1定 义原发性高血压是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压。高血压分为: 1〉原发性高血压:指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征,可引起心、脑、肾严重并发症,其发病率高,对人们的危害较大,即高血压病。在大多数病例中占95%。 2〉继发性高血压:血压升高是做为某些疾病的一个临床表现,其病因明确,也称症状性高血压。大约占5%。↑欧美亚非工业化国家发展中国家2美国黑人美国白人北方流行病学特点南方东部 西部城市农村↓3 诊 断 标 准 依照1999年世界卫生组织与国际高血压学会(WHO/ISH)高血压治疗指南,高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下,收缩压≥140㎜Hg与(或)舒张压≥90㎜Hg4高血压分级 血压水平的定义与分类类 别收缩(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140～15990～992级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90 注:当收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高的级别作为标准。(一)发病因素1、性别与年龄2、遗传3、肥胖4、摄盐量5、职业6、其他因素遗传因素、年龄因素肥 胖烟 酒情 绪缺 乏 锻 炼饮 食受 损 器 官发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等 治疗要点二护 理 评 估健康史心理社会状况(五)(一)(二)(三)(四)身体状况辅助检查（一）健康史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙与摄钾过低、摄入高蛋白质饮食与摄饱与脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系,是否从事脑力劳动,或从事精神紧张度高的职业与长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况 （二）身体评估一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 一般表现 (一)一般表现:大多数病人起病缓慢,早期多无症状,偶于体检时发现血压升高,也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状,其与血压水平未必一致,体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进,心尖部第四心音。 (二)并发症表现主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位病变部位—心脏临床表现 左心室肥厚(高血压性心脏病)左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛,甚至心肌梗死。病变部位—脑临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血(头痛、失语、肢瘫)脑出血病变部位—肾临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症(四)病变部位—眼底Keith-Wagener眼底分级法Ⅰ级:动脉痉挛,变细Ⅱ级:动/静脉比例降低,反光增强以及交叉压迫Ⅲ级:眼底出血或絮状渗出Ⅳ级:视神经乳头水肿 恶性或急进型高血压 多见于青年人,病情急剧发展,血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg,(短期内出现心、脑、肾、眼底改变)伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出与视乳头水肿,肾损害突出,有持续性蛋白尿、血尿、管型尿,如不及时有效地降压治疗,预后特别差,常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。并发症 高血压危象高血压脑病 其他:脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变高血压危象:血压在短时间内升高,收缩压大于260㎜Hg,舒张压120㎜Hg以上,病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病:指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变,重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。高血压的分期分期临床表现Ⅰ期确诊高血压,但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变Ⅱ期确诊为高血压,并有下列一项者:1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿与(或)血肌酐轻度升高4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块Ⅲ期有明确的高血压史,并出现下列靶器官损害的临床表现:1、心:心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑:短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾:血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管:动脉夹层、动脉闭塞型疾病 高血压危险度分层 心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5、72mmol/L糖尿病吸烟男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族 (发病年龄女性＜65岁,男性＜55岁) 高血压危险度分层 1