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第2章 社区护理程序 第2章 社区护理程序第2章 社区护理程序 社区护理服务应运用护理程序的工作方法，以社区健康评估和社区健康需求分析为基础，发现社区的健康问题，提出护理诊断、制定护理计划、采取护理措施，并评价护理效果，这种方法称为社区护理程序。 社区护理程序具有以下特征： 1、决策性 2、适应性 3、循环性 4、互动性 5、服务对象中心性 6、社区健康需求导向性 评 估 诊 断 计 划 实 施 评 价 （一）社区护理评估的内容包括： 1、社区人口群体特征 2、社区地理环境 3、社区社会系统 （二）收集资料 资料的种类： 1、主观资料 2、客观资料 (三)社区护理评估的方法 1、社区实地考察 2、社区讨论 3、社区调查 4、查阅文献 (四)社区资料的分析 1、资料整理与复核 2、资料分析 （一）定义 （二）社区护理诊断的确定标准： 1、反映社区目前的健康状况。 2、每个诊断合乎逻辑且确切。 3、诊断必须以现在取得的各项资料为依据。 P ——健康问题 E ——原因 S——症状体征 例1：有误吸的危险，与咳嗽反射减弱有关 （ PE ） 例2：口腔黏膜改变、溃疡 ，与化疗后机体抵抗力降低有关（ PSE ） 1、环境 2、心理社会 3、生理 4、健康有关的行为 经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断后，社区护士就应制定促进社区健康的护理计划。 （一）确定护理诊断的优先顺序 默克提出的8个准则 社区对问题的了解 政策 社区动机 迅速性 问题的严重性 持续性 可利用的资源 预防效果 医（护）能力 （二）制定护理目标 社区护理活动的最终目标是指干预后能使个人、家庭和群体所能达到的结果，提高社区居民的健康状况。 目标：长期目标（最终目标） 短期目标（阶段性目标） 目标制定应遵循的原则： 目标是具体的 可以衡量的 切合实际的 可以达到的 具有明确的期限 案例 （三）制定具体的实施方案 应遵循的原则： 1、有效的方法及策略 2、人群 3、社区自我参考能力和社区自理能力 4、成本 5、措施的扩散性和覆盖率高 （四）形成书面护理计划 内容包括所收集的主客观资料、社区健康诊断、预期目标、具体护理措施和测量方法等 （一）实施方案确定 社区护理的实施应根据社区护理诊断的原因、预期的护理目标而选择。 （二）实施后记录 在实施护理计划后，应做好护理记录，具体记录P（护理问题），I（护理措施）O（护理结果）。记录要及时、准确、重点突出、客观。 （一）社区护理评价方法 1、评价目的 2、评价标准 3、评价内容 4、评价类型 （二）社区护理质量评价 1、计划质量评价活动 2、建立质量评价标准 3、收集评价资料 4、分析资料 5、评价报告及结论 成都市中央花园是位于城乡结合部的一个新兴的居民住宅小区。通过深人小区观察、了解及新闻媒介报道，发现小区内存在许多影响人群健康的因素 示例 (一)评估 1、人群结构 住户来自城乡各地，汉族为主 多以家庭为单位居住，少有独居和同居 文化层次参差不齐 2、居住条件 小区住宅面积从60- 150平方米不等，大部分住户室内采光、通风存在缺陷 厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有装油烟报警器 居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀后方能使用 多致住户熟知火警电话，但不会使用防火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出口