第31章作用于呼吸系统药.ppt

临床应用 非甾体抗炎平喘药 奈多罗米钠（nedocromil sodium,tilade） 目前抗炎作用最强的非甾体类抗炎平喘药 支气管哮喘（一线治疗药物） 对激素依赖患者可减或停激素 色甘酸钠（Cromolyn sodium ） 肥大细胞膜稳定药 肥大C 变应原 T淋巴C B淋巴C IgE 白三烯 组胺 刺激 预防过敏性哮喘和运动性哮喘 其他过敏性疾病 白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特 炎症介质抑制剂 平喘药 镇咳药 祛痰药 (antiasthmatic drugs ) (antitussives) (expectorants ) 物理、化 学刺激 感受器（刺激感受器、牵张感受器等） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、 呼气肌） 咳嗽反射 咳嗽反射弧示意图 →猛烈有力吸气→声门关闭→肋间肌和膈收缩，建立大约有40Kpa肺内压力 →声门突然开放→膈迅速用力收缩 →肺内气体高速度冲出呼吸道 →将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出 →形成咳嗽和咳痰 咳嗽动作 镇 咳 药 作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物 应用原则 无痰而剧烈干咳/有痰而过于频繁剧咳 明确诊断，对因治疗(如抗炎祛痰) 分类 中枢性/外周性 作用机制 抑制延髓咳嗽中枢 中枢性镇咳药 可待因(codeine，甲基吗啡) 成瘾性 苯丙哌林(benproperine) 右美沙芬(dextromethorphan) 喷托维林(pentoxyverine，咳必清) 局麻、解痉 非成瘾性 上海施贵宝日夜百服咛 日片: 乙酰氨基酚, 氢溴酸右美沙芬 盐酸伪麻黄碱 夜片: 对乙酰氨基酚，氢溴酸右美沙芬，盐酸伪麻黄碱， 扑尔敏 代表药 苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)：局麻 苯丙哌林(benproperine)：解痉 外周性镇咳药 作用机制 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入/传出神经末梢 药物 药效 镇痛 解痉 成瘾性 临床应用 可待因 1 + + 剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 右美沙芬 1 干咳 喷托维林 1/3 + 上呼吸道炎症引起的干咳 尤适用于小儿百日咳 苯丙哌林 3 + 刺激性干咳 常用镇咳药比较表 平喘药 镇咳药 祛痰药 (antiasthmatic drugs ) (antitussives) (expectorants ) 第31章作用于呼吸系统药 第31章作用于呼吸系统药第31章作用于呼吸系统药 平喘药 镇咳药 祛痰药 (antiasthmatic drugs ) (antitussives) (expectorants ) 变态反应：IgE- 肥大细胞-白三烯等 β-肾上腺受体功能低下、 迷走神经功能亢进 哮喘发病 机制示意图 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用 遗传因素 环境因素 神经调节 失衡以及气道平滑 肌功能异常 气道炎症 气道高反应性 支气管哮喘 平滑肌痉挛 环境因素触发 平喘药 支气管舒张药 肾上腺素受体激动药 茶碱类 M受体阻断药 抗炎药 糖皮质激素类、 肥大细胞膜稳定药、 炎症介质抑制剂 缓解、消除或预防支气管哮喘 支气管舒张药 肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 肾上腺皮质激素 肥大细胞膜稳定药 炎症介质抑制剂 支气管舒张药 抗炎药 ★平喘药 的分类 非选择性肾上腺素受体激动药 肾上腺素(adrenaline ) 异丙肾上腺素(isoprenaline,喘息定) 麻黄碱(ephedrine) 选择性β2受体激动药 沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗(clenbuterol，氨哮素) 福莫特罗（formoterol） 肾上腺素受体激动药 ★肾上腺素受体激动药 作用机制 兴奋β2受体 临床应用 支气管哮喘急性发作（一线治疗药物） 慢性哮喘及慢性阻塞性肺病 激动血管内膜的α受体 抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 腺苷酸环化酶 胞内cAMP? ★肾上腺素受体激动药 作用机制 兴奋β2受体 激动血管内膜的α受体 抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 腺苷酸环化酶 胞内cAMP? ◆耐受性 ◆骨骼肌震颤 不良反应 ◆心血管副作用 克仑特罗 瘦肉精又名克伦特罗 自本月18日广东广州市发现首例“瘦肉精”中毒事件至今，广州市有关部门累计接到23宗疑似病例报告，共70人发病…… 食用含瘦肉精的猪肉尤其是内脏有可能引起心慌、