肺栓塞的诊断与治疗 PPT.pptxVIP

肺栓塞的诊断与治疗;流行病学情况;流行病学情况;流行病学情况;肺栓塞流行病学特点;凝血机制;接触因子途径;肝素(1);肝素(2);肝素的抗血栓形成能力取决于肝素的分子量与剂量 肝素抗凝效力大小与血浆中肝素依赖性抗凝蛋白含量相关 肝素抗血栓形成,剂量应个体化;蛋白C系统;蛋白C(PC);静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理与病理生理;病理与病理生理;PTE的病理转归;对肺循环血流动力学的影响;神经体液因素对肺循环的影响;神经体液因素对肺循环的影响;临床表现;症状 ——非特异性,务需提高警惕;晕厥(11%-20%) 可为首发症状。 急、慢性肺栓塞均可发生,为大块肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成。 咯血(11%-30%) 休克----肘静脉压监测的重要性 烦躁不安、惊恐 其他,深静脉血栓表现等;体征;心血管体征;临床表现;肺栓塞的临床分型;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性要善于从临床征候群中发现问题 ——脑中有“弦”需及时行辅助检查确诊;辅助检查;动脉血气分析;心电图;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;胸部X线平片;超声心动图;超声心动图;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题 通气扫描本身并无诊断价值,但有利于对灌 注扫描价值的判定,在胸片正常,无呼吸道病史等可免,特别是对临床低度怀疑者。 对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月,这对以后评估复发有好处。?;临床常见假阳性情况;螺旋CT、电子束CT;肺动脉造影;DVT的影像学诊断;中华医学会呼吸病学分会推荐的诊断步骤: 临床疑似诊断(疑诊) 确定诊断(确诊) 致病因素的诊断(求因) 特点: 科学评价每个步骤中所包含的不同检查手段的诊断价值 各单位可依照各自设备条件的不同,合理安排检查程序 思维框架简单明了,可操作性与实用性强 适用范围广 ——比较适合国内情况的诊断策略 ;依照临床情况疑诊PTE 存在危险因素,特别是并存多个危险因素 有临床症状、体征 不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥与休克 伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛 行心电图、Ｘ线胸片、动脉血气分析等基本检查 尽快常规行D－二聚体检测(ELISA法) 超声心动图检查 + 下肢静脉超声检查 迅速得到结果并可在床旁进行 提示诊断与排除其他疾病;对疑诊病例合理安排进一步检查以明确PTE诊断 四项确诊手段: - 核素肺通气/灌注扫描(V/Q scan) - 螺旋CT(SCT)肺动脉造影/电子束CT(CTPA/EBCT) - 磁共振成像肺动脉造影(MRPA) - 肺动脉造影(PAA) 上述四项检查均可同时进行下腔静脉系检查 检查措施的选择 - 有赖于操作、阅片者的经验与医院的具体情况 - 必要时需要多种确诊措施的相互结合 - 针对不同检查措施的敏感性与特异性 - 各种检查的应用定位还需进一步的临床研究证实 ;寻找PTE的成因与危险因素 成因 超声检查、核素或X线静脉造影、CTV、MRV等 ——积极明确是否并存DVT VTE危险因素 进行临床评估并安排相关检查 尽估计发现危险因素,并据以采取相应措施 ——危险因素包括原发性与继发性两类;PE的治疗;抗凝治疗;普通肝素;普通肝素;低分子肝素;华法林;溶栓治疗; PE溶栓治疗的指征;感谢您的聆听！