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附件 1
特种设备安装改造维修告知书
施工单位： （加盖公章） 告知书编号：
设备名称 曳引式乘客电梯 型号（参数） GeN2 Comfort
设备代码 制造编号
设备制造 制造许可证
单位全称 编 号
安装改造维修日
设备地点
期
施工单位全称
安装■
许可证 许可证
施工类别 改造□
编 号 有效期
维修□
电 话
联系人 ( 固定和 传 真
移动 )
地 址 邮 编
使用单位全称
联系人 电 话 传 真
地 址 邮 编
注： 1. 告知单按每台设备填写。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）
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