慢性支气管炎诊疗规范.docVIP

慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其四周组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘气及频频发生的慢性过程为特点。病情若迟缓进展，常并发堵塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常有病，尤以老年人常见。 【病因】 一、外因： 1.抽烟； 2.感染要素。感染是慢支发生发展的重要要素，主要为病毒和细菌感染； 3.理化要素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的引发病因之一； 4.天气。严寒常为慢支发生的重要原由和诱因； 5.过敏要素。 二、内因： 1.呼吸道局部防守及免疫功能减低； 2.植物神经功能失调。 【诊疗重点】 一、症状 1、咳痰一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起许多，常因黏稠而不易咯出。慢性 支气管炎症状在感染或受寒后症状快速加剧，痰量增加，粘度增添，或呈黄色脓性痰或伴有喘气。偶因剧咳而痰中带血。 2、咳嗽长久、频频、渐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春天 节发病，尤以清早起床前后最显然，白日咳嗽较少。夏秋天节，咳嗽减少或消逝。 重症患者则四时均咳，冬春加剧，昼夜咳嗽，早晚尤其强烈。 3、频频感染严寒季节或气温骤变时，简单发生频频的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量显然增加且呈脓性，伴有浑身乏力，畏寒、发热等。肺部出现 1 / 4 湿性音，查血白细胞计数增添等。频频的呼吸道感染特别易使老年病人的病情恶化，一定予以充足重视。 4、气喘当归并呼吸道感染时，因为细支气管粘膜充血水肿，痰液堵塞及支气管管腔狭小，能够产生气喘 (喘气 )症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这类以喘气为突出表现的种类，临床上称之为慢性支气管 ;但其发生情况又不像典型的支气管哮喘。二、体征 1、急性发生期可在背部或双肺底听到干湿罗音 ,咳漱后可减少或消逝； 2、喘气性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延伸； 3、并发肺气肿时 ,有肺气肿体征。 三、实验室检查 1、X 线检查初期可无显然改变频频急性发生者可见两肺纹理增粗杂乱呈网 状或条索状及斑点状暗影以下肺野为显然此系因为支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。有关介绍：知道气管炎的症状为针对性治疗做准备。 2、痰液检查急性发生期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大批中性粒细胞归并哮喘者可见许多的嗜酸性粒细胞痰培育可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 3、白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及差别计数多正常急性发生期并 发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可高升归并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增加。 4、肺功能检查一秒使劲呼肚量和一秒使劲呼出量 / 使劲肺活量比值初期多 无明 显变化当出现气流受阻时第 1 秒使劲呼气容积 (FEV1)和 FEV1与肺活量 (VC) 或使劲肺活量 (FVC)的比值则减少 (70%)当吝啬道堵塞时最大喊气流速 -容量曲线在 75%和 50%肺容量时的流量可显然降低闭合容积可增大。 2 / 4 5、血液检查慢支急性发生期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增加。缓解期多无变化。 四、诊疗标准 1、咳嗽、咳痰或伴喘气，每年发病 3 个月，连续 2 年或以上者。 2、每年发病不足 3 个月，而有明确的客观检查依照 (如 X 线、呼吸功能测定等 )者亦可诊疗。 3、能清除其余心、肺疾病 (如肺结核、哮喘、支气管扩充、肺癌、心腴病等)者。 【分型和分期】 一、分型。可分为纯真型和喘气型两型。纯真型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘气型者除有咳嗽、咳痰外另有喘气，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时显然。 二、分期 1、急性发生期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量显然增添，或伴有发热等炎症表现，或 咳、 痰、 喘等症状任何一项显然加剧。 2、慢性迁缓期：指有不一样程度的 咳、 痰、喘症状迁延一个月以上 者。 3、临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消逝或偶有稍微咳嗽少许痰液，保持两个月以上者。 【鉴识诊疗】 1、肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神委靡、咯血等症状；咳血和咳痰的程度与肺结核的活动有关。 X 线检查可发现肺部病灶，痰联合菌检查可为阳性。应特别惹起注意的是老人患肺结核常因慢性支气管炎症状的掩饰， 长久不易被发现。 3 / 4 2、支气管哮喘：起病年纪较轻，甚至幼儿期发病。常有过敏性疾病的个人 或家族病史等。支气管哮喘在后期常并发慢性支气管炎，鉴识虽有必定的困难，但治疗上有好多共同之处。支气管哮喘呈发生性，在缓解期可毫无症状。 3、支气管扩充：支气管扩充起病年纪多较轻，痰量许多，并呈脓性，病程中常频频咯血，两肺下部可听到湿啰音。胸部 X 线检查两肺下部支气管暗影增深，病变严重者可见卷发状暗影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩充。 4、心脏病：因为肺郁血惹起的咳嗽，常为干咳