慢性肺源性心脏病护理查房.docVIP

慢性肺源性心脏病的护理查房 时 间 ：2018年 07 月 25 日 地 点 ：内科病房 9 床 参加人员：全体护士 主持人：武会 主讲人: 鲁彦伶 主 题 ：慢性肺源性心脏病的护理查房 内 容 ： 武会：今日我们查房选择的病例，是一位有慢性堵塞性肺病多年，年纪 84 岁的患者，先请鲁彦伶介绍一下患者的一般状况： 鲁彦伶： 患者张继成，男， 84 岁，现住内科病房 9 床。因 活动后胸闷气喘不适 1 月余 住院，住院后诊疗“慢性支气管炎伴肺气肿，肺芥蒂，心功能四级”。 住院查体： T36.4 ℃，P88 次/ 分，R20次/ 分，BP140/80mmHg，神志清，逼迫性端坐体位，口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。 辅助检查示：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大批反流，主动脉 瓣钙化伴少中量反流，少许心包积液，中度肺动脉高压。肺部 CT示：慢性支气管炎伴感染（ 2）实验室检查：血惯例、生化基本正常，动脉血气回示： pH7.31，二氧化碳分压 72mmHg,氧分压 72 mmHg。脑钠肽 8165pg/ml 。（3）住院时心电图示： 窦性心律。一度房室传导阻滞， CRBBB,ST-T倒置。 住院后赐予心内科一级护理， 低盐低脂平淡饮食，连续性低流量吸氧， 1 连续心电监护、强心利尿、 扩血管改良心肺循环、营养心肌对症支持治疗。 武会：鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗举措的方面对患者的介绍很详尽，下边我们先对疾病的有关知识进行总结一下， 谁来谈谈肺芥蒂的定义、病因及临床表现？ 黄丽：我来解说疾病的定义吧，慢性肺源性心脏病是因为肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变惹起肺组织构造和（或）功能异样，产生肺血管阻力增添，肺动脉压力增高，从而惹起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 孟诚：该病的病因好多，但大多与呼吸系统有关，他的主要病因有一 下几个：1. 支气管肺疾病： 以慢性支气管炎 ( 慢支 ) 并发堵塞性肺气肿最为常见，约占 80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩充、重症肺结核、尘肺及先本性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 2. 胸廓运动阻碍性疾病：胸廓运动阻碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、 胸膜宽泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形， 以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎， 可惹起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管歪曲或变形，致使排痰不畅，肺部频频感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，从而发展为肺芥蒂。 3. 肺血管疾病： 宽泛或频频发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎， 以及原由不明的原发性肺动脉高压， 均可使肺小动脉狭小、堵塞，惹起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺芥蒂。 2 单林林： 肺芥蒂的主要临床表现有： 1. 肺、心功能代偿期 ( 包含缓解 期) 。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、 活动无耐力、下肢稍微浮肿。 2. 肺、心功能失代偿期 ( 包含急性加重期) 。主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍然谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿显然，心率增快、可出现心律失态等。 武会：疾病知识的科普大家基本到讲到位了， 下边我们谈谈针对该患者的治疗举措： 1. 控制感染，合理使用抗生素。 2. 连续氧疗，保持呼吸道畅达，赐予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。 控制心力弱竭，使用利尿剂、利尿剂拥有减少血容量，减少右心室容量负荷，除去水肿的作用；使用血管扩充药，可使肺动脉扩充，减少右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前列环素，使用用正性肌力药等。 控制心律失态。 5. 抗凝治疗，防备肺细小动脉原位血栓形成。武会：单娜你谈谈该患者存在的护理诊疗有哪些？ 单娜：1. 气体互换受损：与肺血管阻力增高惹起肺淤血、肺血管缩短致使肺血流量减罕有关。 2. 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰多黏稠、体质衰弱咳嗽无力有关。 3. 活动无耐力：与心肺功能减退有关。 4. 体液过多：与心输出量减少、肾血流灌输量减少惹起排尿减少。 5. 有皮肤完好性受损的危险：与水肿、长久卧床有关。 6. 营养失调：低于机体需要：与呼吸困难、疲备等惹起食欲减退有关。 7. 潜伏并发症：肺性脑病、电解质杂乱 3 武会：单娜把护理诊疗基本都说出来了， 我接下来议论一下该患者的护理举措，张文文你先说。 张文文： 1. 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适合，每天早晚各通 风 1 次，每次 15-30min ，温度控制在 20-22 ℃，湿度为 50%-70%。2. 赐予舒坦的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3. 遵医嘱赐予 连续低流量吸氧， 1-2L/min ，并保持输氧装置畅达，同时向病人说明 其意义和目的。 4. 指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸