危急值报告制度.doc

危急值报告制度 第一条 “危急值”定义 “危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大(或为危险状况)，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，或者失去最佳抢救机会，危及生命。 第二条 “危急值”报告处理流程 1. 各医技科室工作人员发现检验、检查结果为“危急值”后，检查(验)者首先要迅速确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下，应立即报告送检的临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好填写《医技科室危急值记录表》留档。 2. 临床科室医务人员在接到“危急值”电话报告后，必须立即采取措施处理，并严格按照《临床科室危急值登记表》(附件二)的内容认真填写，同时及时通知主管医生或值班医生。 3. 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行检查。若该结果与临床相符，结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 4. 主管医生或值班医生需2小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 5. 检验科出现“危急值”情况时，必要时应重复检测标本或重新采样，遇疑难、重大病例时应保留标本备查。 6. 临床医生在更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。 7. 医技科室在电话报告“危机值”给临床科室半小时后，应再次电话询问临床医生是否采取了措施，并将结果报送医务处，由医务处进行管理，敦促临床科室近况采取措施。 8. “危机值”报告科室包括：检验科、放射影像科、超声医学影像科、病理科、心功能检查科、输血科、内窥镜诊疗中心、手术室等医技科室。 9. 危急值的定义进行不定期的维护 (1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。 (2) 医技科室按临床要求进行修改，报送医务处审批，并将申请保留。 (3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务处协商解决。 第三条 质控与考核 10. 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围(附件三)和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 11. 文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务处、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急救中心、重症医学科、麻醉手术科等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，责任落实到人，哪个环节出问题，问责该环节责任人。由于“危急值”上报、处理不及时造成医患纠纷、医疗事故的，参照《张掖市中医院关于规范医疗行为与医疗纠纷(事故)处置管理办法(修订稿)》进行处理。 危急值报告、处理流程(医技科室) (一)“危急值”报告流程： 发现检验、检查结果异常 发现检验、检查结果异常 确认“危急值” （与危急值列表比对） 将“危急值”结果通知临床科室（以电话通知为主） “危急值”报告后进行记录并报送医务处 “危急值”检验、检查报告单发放 报告后半小时，再次电话询问，并将结果反馈至医务处 (二)“危急值”处理流程(临床科室) 值班人员 值班人员接收“危急值”电话报告并记录 记录处置细节 上报上级医师、科主任， 必要时上报医务处 报告主管医生或值班医生 迅速采取相应措施 决定方案，采取措施 需会诊讨论 附件一：危急值项目和范围： 一、检验科“危急值”报告范围 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109/L 2.5 30 静脉血、末梢血(普通患者) 白细胞计数 109/L 0.5 30 静脉血、末梢血(血液病及化疗) 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 20 700 静脉血、末梢血 凝血活酶时间PT S 30 静脉血 激活部分凝血活酶时间APTT S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆 国际标准化比值(INR) 4.0 静脉血(抗凝治疗者) 谷丙转氨酶(ALT) U 1500 酸碱度 PH 7.2 7.55 动脉血 二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血 碳酸氢根 mmHg 10 40 动脉血 氧分压 mmHg 40 动脉血 钾 mmol/L 2.5 6.0 血清 钠 mmol/L 115 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 钙 mmol/L 1.75 3.75 血清 镁 mmol/L 2.5