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基于国家级医院改革的分析与建议 摘要：选取我院2012年6月 甲状腺亢奋是一种非常常见的内科疾病, 会导致心血管系统功能紊乱。由于甲状腺素直接作用于心肌和心脏周围的血管, 严重者则会造成患者的心脏受到损伤, 例如心律失常、心力衰竭等, 即甲状腺功能亢进性心脏病。该病来势危急如不能进行有效得当治疗, 轻则患者生活质量下降, 重则直接有生命危险。因此人们也是非常关注该病的治疗, 目前市面上治疗甲亢性心脏病的药物很多, 比如利尿强心剂、β￣受体阻滞剂等, 但是治疗效果都不理想而且存在众多争议。我院自2012年始便开始使用大剂量的心得安进行甲状腺亢进性心脏病取得了非常好的效果, 现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2012年6月~2013年6月收治的甲状腺功能亢奋患者56例, 其中男22例, 女34例, 年龄20~72岁, 病程0.8~5年。按照心力衰竭分级其中Ⅱ级的患者7例, 平均学血射分数为61.8%;Ⅲ级患者28例, 平均血射分数为58.5%;Ⅳ级患者21例, 平均血射分数为43.7%。所有患者进行心电图检查发现房纤颤偶发室性早搏6例, 频发性房性早搏8例, 窦性心动过速患者12例, 心房纤颤的患者16例, X线检查发现心脏增大患者30例。1.2 诊断标准甲状腺亢进性心脏病的诊断标准1.3 治疗方法选取的56例患者, 分成两组即A组患者28例, 采用丙硫氧嘧啶进行治疗;B组患者28例, 采用巴唑进行治疗。同时两组患者均使用利尿剂呋塞米联合治疗。在进行心脏彩超检查发现患者的射血分数均超过了40%, 所有患者在入院之后, 都使用了强心剂、利尿剂、扩张血管剂等, 在使用药物3d左右患者的心率和心力衰竭改善不明显, 在此情况下使用心得安, 剂量从30~60mg/d, 使用几天后患者的心率明显减弱, 同时甲亢也得到缓解, 心力衰竭得到很好的纠正。用药直至患者心率降低到正常值时方可停药。1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的处理和分析, 组间比较采用t进行检验, P0.05差异具有统计学意义。2 结果患者的心率与心力衰竭呈正相关关系, 随着心力衰竭的程度加重, 心率也逐渐加快, 心功能三级和四级的患者与二级相比差异具有统计学意义 (P0.05) ;心得安的使用剂量会随着的患者心率的加快的增多, 心功能三、四级与二级对比差异具有统计学意义 (P0.05) 。治疗前后患者平均心率的改善状况比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。详见表1、2。患者使用心得安之后没有出现心力衰竭程度加重的情况, 另外心律失常的情况也得到好转, 心力衰竭纠正平均时间为15.5d。患者的心功能都明显得到改善。3 讨论医学研究者认为长期进行过量的甲状腺激素作用于心脏, 会使的心肌肥厚从而导致高心排血量性的心脏病, 因此甲状腺亢进性心脏病又名高心排血量性心脏病, 同样一小部分患者会出现低排血量性心脏病甚至是心力衰竭等。甲亢性心脏病顾名思义就是甲状腺持续亢进, 从而引发分一系列心脏病症状。甲状腺激素的分泌过量会使的心脏结构出现变化, 比如:患者心脏搏出量增加, 心肌的收缩量增加, 导致心肌变肥大;交感张力增加, 因此心肌细胞膜β￣受体的数目随之增多, 于是会对儿茶酚胺的敏感性增强;甲状腺激素过量会导致患者的心肌细胞变性而坏死, 发炎性细胞互相融合感染, 导致心肌细胞损伤;甲状腺功能亢进会使得心脏的外周阻力大大下降, 因此脉压差也随之增加, 回心血量也会增加由此心脏的负担加重。针对这些情况一定要及时进行纠正, 预防和避免出现心力衰竭的发生。在本次研究所选取的患者中甲状腺的平均病程为2.4年, 入院治疗时进行心脏彩超血射分数 (简称EF) 均超过40%。本次试验中使用大剂量的心得安进行治疗甲状腺亢进性心脏病, 在治疗并发心力衰竭剂量合理则非常安全, 且治疗效果非常好。整个研究共选取56例患者, 在使用心得安之前均使用利尿剂和强心剂以及血管扩张药物, 结果显示心率越快使用心得安的剂量越大, 心力衰竭程度越严重那么使用心得安的剂量也会越来越大, 同时在分级的患者中, Ⅲ级Ⅳ级的患者在使用心得安的剂量明显要高于Ⅱ级患者, 数据对比差异具有统计学意义。在伴随心力衰竭病症的患者使用心得安的剂量要控制在10~20mg/d。在治疗过程中若患者甲状腺亢进程度减轻, 心率降低到90次/min或者以下, 那么可以将心得安的剂量减轻;如果患者的甲状腺亢进完全消失, 心率已经恢复到正常范围, 尝试停药后未有复发现象, 此时便可以停药。该组患者在使用心得安治疗过程中, 没有出现心率加快或者心力衰竭程度加深的情况, 因此说明在射血分数超过40%时, 使用心得安治疗效果非常显著。总而言之, 心得安在