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住院癌症病人的疼痛管理结局与医护人员疼痛管理行为的研究 疼痛是癌症病人常见的症状之一，在中国，初诊癌症病人的疼痛发生率为25%，晚期癌症病人疼痛发生率高达60%～80%，严重影响病人的生活质量西班牙的一项研究显示虽然99%以上的医师熟知疼痛管理指南，但仅有87.6%肿瘤科医师依从指南建议管理爆发痛方法1.一般资料本研究已通过北京大学肿瘤医院伦理委员会批准(2019KT96)。采用方便抽样法，于2018年1月至8月在北京市某三甲肿瘤专科医院的消化肿瘤内科、中西医结合暨老年肿瘤病房、淋巴肿瘤内科、胸部肿瘤内科、妇科肿瘤科、放疗科6个科室，选取156例癌痛病人为正式调查对象，回收153份有效问卷，有效问卷回收率98.0%。其中，病人的平均年龄为(56.4±11.6)岁，年龄范围在21～87岁；男性105例，占68.6%。纳入标准：(1)经病理学确诊为恶性肿瘤且伴有疼痛的病人；(2)接受镇痛药物治疗不少于72 h;(3)意识清楚，无理解力和定向力等认知障碍；(4)无精神分裂症等严重精神疾病。排除标准：(1)伴有其他威胁生命的重大疾病的病人；(2)术后疼痛病人。问卷收集由3名经过统一培训的护理人员现场发放，现场回收；若病人有疑问采用统一指导语解答。2.研究指标(1）癌症疼痛病人的疼痛管理结局：应用中文版美国疼痛学会病人结局问卷修订版(Revised American Pain Society Patient Outcome Questionnaire,APS-POQ-R)来测量。该问卷2019年由于文华等对最新版进行了汉化并修订(2）医护人员疼痛管理行为：根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》医师疼痛管理行为包括：(1)开具长效镇痛药物；(2)正确处理爆发痛；(3)开具预防阿片类药物引起便秘的医嘱。护士的疼痛管理行为包括：(1)入院8 h内完成疼痛评估；(2)入院进行全面疼痛评估并记录；(3)连续评估疼痛强度并记录；(4)为住院癌痛病人提供疼痛护理指导；(5)为出院癌痛病人提供随访支持。(3）样本量计算：按照Kendall提出的准则，样本量为变量数的5～10倍。样本量(n)=自变量数×（5～10倍）。最低回收有效问卷40份。3.统计学分析采用SPSS 22.0软件建立数据库、录入数据并进行统计分析。纳入统计的问卷中缺失数据为随机缺失，采用均值填补。数据采用均数、标准差、频数、百分比、中位数、四分位间距进行统计描述；采用Spearman相关、Mann-Whitney U非参数检验、卡方检验进行统计推断；行双侧检验，P0.05为差异有统计学意义。结果1.病人的疼痛管理结局疼痛得到有效缓解（基础疼痛NRS评分不超过3分且24 h爆发痛次数不超过3次）的病人共91例(59.4%),62例(40.5%)癌症病人疼痛未得到有效缓解。其中，过去24 h内大部分时间的疼痛强度NRS评分0分19例(12.4%),NRS评分1～3分80例(52.2%),NRS评分3分54例(35.2%)；过去24 h内出现爆发痛的次数0次99例(64.7%);1～3次42例(27.45%),3次12例(7.8%)。疼痛对活动、睡眠及情绪的影响程度以轻中度为主。其中，活动受干扰维度得分中位数1.50 (Q镇痛药物不良反应以便秘最为明显（见表1）。病人对疼痛管理感知程度维度分值(6.98±2.17)，处于在中等水平（见表2）。2.医师与护士的癌痛管理行为查阅153例癌症疼痛病人医疗记录发现，医师为病人开具镇痛药长期医嘱146例(95.4%)，开具预防阿片类药物引起便秘的医嘱54例(35.2%)；需要处理爆发痛病人33例，其中医师规范处理爆发痛仅11例(33.3%)。查阅153例癌症疼痛病人护理记录发现，131例(85.6%)入院8 h内进行了疼痛评估，153例(100%)全面疼痛评估内容不完整，134 (87.5%)例连续评估和记录了疼痛强度，94例(61.4%)提供疼痛护理指导，仅38例(24.8%)提供疼痛随访支持（见表2）。3.病人疼痛管理结局与医护人员的疼痛管理行为的关系将医护人员癌症疼痛管理行为与病人疼痛管理结局进行相关分析发现，癌症疼痛病人的便秘严重程度与医师是否开具预防阿片类药物相关便秘的医嘱有关(z=-1.963,P0.05)，癌症病人疼痛强度与护士疼痛评估的及时性(X讨论1.癌症病人疼痛管理结局有待改善疼痛强度是反映疼痛治疗是否有效的重要要素。本研究中仅有59.4%病人的疼痛得到有效缓解，提示住院病人的疼痛治疗效果有待进一步提高。便秘是阿片类药物最为常见的且不因长期用药而耐受的不良反应2.医护人员疼痛管理行为有待改善对于慢性癌痛，应按时