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培土生金法论治肺癌心得 肺癌临床常见, 由于起病隐匿, 发现时多已近中晚期。其治疗方法多样, 但难以彻底治愈。笔者结合多年临床肿瘤诊治经验, 认为培土生金法在肺癌辨证论治体系中占有较为重要地位, 如能灵活运用, 多可收到满意效果, 现阐述如下:1 病因病机中医认为, 疾病的发生、发展、转归, 都与正邪交争相关, 正胜则邪去, 邪强则病生。临床所见, 患肺癌之人, 平日多有羸状, 故正气虚损后, 火、燥、湿等外邪经口鼻入, 乘袭胸肺, 壅塞气道, 郁结胸中, 致肺气失司, 宣降无权, 正气难以驱邪外出, 聚而生痰成瘀, 痰火瘀毒互结, 炼津灼液, 日久则成形, 发为癌肿。《医宗必读》云:“积之成也, 正气不足, 而后邪气距之”, 故肺癌多为本虚标实之证。然笔者认为, 肺癌乃以肺脾肾气虚为本, 痰毒凝聚为标, 阴虚诸侯多是癌肿消耗津液所致, 故培土生金, 健脾益气为其治则。2 辨证论治2.1 培土生金法的内涵脾属土, 肺属金, 土能生金, 故脾与肺乃“母子之脏”。若土病无法生化金, 或金病需要土滋养时, 就要调补脾土, 充实肺金, 使得中气足而肺脏受益, 以利驱邪外出, 是谓“培土生金”之法。“虚则补其母”, 肺癌多见肺脾俱虚, 故补脾益肺是治本之法。从经络和脏腑功能特点看, 脾经肺经同属太阴, 循行于人身胸腹, 经气相通, 气血相贯, 联系紧密;脾主运化水谷精微, 肺主司呼吸, 在气的生成推动过程中均发挥着主要作用;“脾为生痰之源, 肺为贮痰之器”, 肺癌的主要病因和病理产物即为痰, 脾、肺在水湿运化方面亦休戚相关。故, “脾土旺则金自生”。2.2 临床应用2.2.1 适用证型一般来说, 培土生金法适用于肺癌脾肺两虚证, 或仅以气虚证为主的病患。亦可佐以适当养阴清热, 用于气阴两虚证、虚火灼络证。若主要目的是在放化疗期间起到增效减毒作用, 则该法在绝大多数情况下均适用, 以利打开中焦, 帮助受纳, 促进气血生化运行, 可有效缓解放化疗带来的胃肠道反应及骨髓抑制等副反应。2.2.2 扶正与祛邪肺癌患者有痰多、咯血、胸痛等症状时, 临床往往会以清肺化痰、化瘀止血、软坚散结等治法为主, 而少用补法。然笔者认为, 治病求本, 肺癌本虚标实, 只要辨得本虚为主, 就应大胆运用扶正固本之法, 可辅以理气、祛痰、软坚等, 共奏扶正祛邪之功。国医大师何任先生谈肿瘤治则曰:“不断扶正, 适时祛邪, 随症治之”。肺癌以脾肺两虚为主证, 当祛邪攻积之法无法取效时, 若借用五行相生理论, 投之以培土生金之法, 整体着手, 可取得意想不到的效果。而对于放化疗期及晚期患者, 顾护人体正气尤为重要, 若急于求成, 猛攻峻下, 往往病情急转直下。2.2.3 遣方用药多用六君子汤、参苓白术散、补中益气汤为基本方, 据患者体质, 选择甘温建中、甘凉补虚等法, 结合证型, 灵活变通。在健脾益气同时, 勿忘补肺, 可适当予沙参、麦冬、石斛、百合之品, 但切不可滋腻。另, 补土不能“呆补”, 需经常配合枳壳、焦三仙之类醒脾开胃;补土也需防止脾土“反侮”肝木, 故木香、佛手是常用之物。当然, 治疗肿瘤也要配合适当祛邪药物, 笔者常用红豆杉、金荞麦、三叶青、山慈姑等效力专一、性味平和之抗癌药物, 讲究少而精, 恐毒虫峻药伤正而得不偿失;放化疗及晚期患者, 可配合雪梨、山药、米汤等与药同服, 以期顾护胃气。3 病案举例病案1患者韩某, 男, 85岁, 2008年12月CT发现右肺近肺门处占位, 直径约5cm, 肺穿刺活检病理诊断:中分化腺癌。相关血液肿瘤标志物明显升高:癌胚抗原58.5ng/ml, 细胞角蛋白19片段28.3ng/ml。患者因年事已高, 拒绝手术及放化疗, 要求单纯中医药治疗。来诊时, 患者面色白, 气短懒言, 咳嗽痰多, 痰白质稀, 咳声重浊, 语声低微, 畏寒肢冷, 纳少, 小便多, 大便稀, 舌淡胖, 苔白润, 脉沉细。一派肺脾肾俱虚之象。笔者见该患者虽肾虚症状明显, 但虑其年老体弱, 当以顾护后天之本为第一要义, 仍予培土生金法治之。以参苓白术散为主方, 方用太子参15g, 茯苓15g, 白术30g, 白扁豆15g, 陈皮9g, 薏苡仁30g, 砂仁6g, 炙甘草6g等调理中焦, 健脾益肺, 少佐金荞麦15g, 望江南15g, 蜈蚣5条等化痰理气, 驱邪外出。服药至今6年余, 用药随症加减, 培土生金之主旨未变。患者现诸症好转, 时有咳嗽咳痰, 无明显胸痛咯血, 影像学显示病灶缩小, 生活质量有所提高。病案2患者鲍某, 女, 63岁。2009年2月CT发现右上肺占位, 行手术治疗, 术后病理示高分化鳞癌。术后紫杉醇联合顺铂化疗4疗程。2010年3月起血液相关肿瘤标志物, 如癌胚抗原、细胞角蛋