XX医院出院及随访制度.docxVIP

文件类别：医疗管理文件 文件编号：YLGL－ZD－030－04 文件名称：出院及随访制度 审 核 人：董X 批 准 人：刘XX 生效日期：2021年 12 月 出院及随访制度 1.目的 为保证患者家属顺利\省时的办理出院手续以及患者出院后得到连续和康复治 疗，得到科学、专业、便捷的专业服务和指导制定此制度。 2.适用范围 各临床科室医生、各病区护士、住院处、医保办公室 3.依据 JCI 标准 医保出院结算规定 4.职责 4.1.患者入院时已做好患者出院规划和合理的安排。 4.2.患者出院的决定必须由上一级医师经过评估决定 4.3.出院记录是患者出院后连贯性治疗重要文件。主诊医师必须认真总结患者住院中 诊断、所有检查的阳性发现以及治疗的效果及出院后连续治疗的建议。 4.4.科室出院后有计划进行随访。 5.细则 5.1.常规出院规定 5.1.1. 为确保治疗的连续性同时出院安排可能要花费一些时间，因此在患者入院后 就应尽快启动评估和计划流程。针对患者的需求进行评估及出院准备。 5.1.2. 主诊医师要在上级医师指导下做好出院前评估。符合出院条件方可办理出院 手续。 5.1.3. 主诊医师要在患者出院 24 小时内完成（也可以由上级医师来完成）出院记录， 其中包括：入院的原因、重要的阳性体征、主要诊断及并发症、选择的治疗 方案及用药；出院时患者的情况；出院诊断。出院医嘱、出院带药以及紧急 情况 24 小时联系电话等。出院记录存放在病历中。 5.1.4. 主诊医师/上级医师要与患者或家属谈话。告知出院注意事项、复诊时间、用 药时间。向患者交待部分必要的化验检查可到家庭所在医疗服务机构按规定 时间复查，出院小结患者可在出院后复印，以使患者出院后得到继续医疗服 务。 5.1.5. 随访事项告知患者/家属，必要时需要家属参与出院后的继续治疗。 5.1.6. 以简单易懂的语言向患者及家属交待出院后的有关事项，并在单病种的宣教 中用书面或图表的形式向患者及家属做介绍； 5.1.7. 出院时要充分了解患者转运的需要。对有需求的患者护送出医院及联系 120 车的服务。 5.1.8. 出院后科室对于部分病种进行随访：通过网络、电话、定期门诊等方式，也 可电话直接咨询。 5.1.9. 流程 出院工作流程图 住院病人 住院病人 主诊医师评估 上级医师批准 医生、护士作出院准备工作 医生、护士作出院准备工作 达到出院标准 出院前一天 护士告知病人 护士告知病人/ 家属如何办理 出院手续 出院医嘱 护士执行医嘱 住院处 病人/家属 发出院带药 药剂科调剂 医生完成出院记录 整理病历 出院带药通知 出院通知书 医生检查病人 完成出院当日病程 停止全部医嘱 出院当天 通知出院发药 持预收款收据 病人出科 结帐后出院通知单 与病人及家属谈话交 代出院事宜病种宣教 护士发满意度 调查表并收回 10：00后 办理出院手续 天津医保患者 天津医保患者 开具《医保患 者出院证明》 办理出院结算 手续 结帐后出院通 知单 住院处 其他医保、自 费患者 返回病区 医保患者于出院7个工作日后持 医保证、身份证、医保患者出院 证明到住院处办理医保结算 5.2.自动出院管理规定 5.2.1. 患者不符合出院标准而患方因某种原因要求出院时，主诊医师要通过上级医 师报告主任。 5.2.2. 主诊医师/上级医师根据患者的病情、诊治情况、患者预后、因出院而终止治 疗方案的实施等不良后果告知患者/家属。在患方知情后仍坚持出院，患者/ 家属需在《自动出院告知同意书》签字后办理自动出院手续。 5.2.3. 对于提出终止治疗、放弃抢救主张的患者家属，主诊医师/上级医师要充分告 知后果，在患方知情后仍坚持终止治疗、放弃抢救，家属需在患方“放弃临 终抢救告知书”及《自动出院告知同意书》签字后办理自动出院手续。 5.2.4. 流程 终止治疗 、放弃抢救工作流程 中晚期临终病人 中晚期临终病人 委托人 病人、监护人或 其他关系人 终止治疗放弃抢救 请求 主管医师 上级医师 告知患者/家属：住院期间 拒绝终止治疗放弃抢救后 果、责任 病人/家属坚持终止治疗 放弃抢救请求 签署终止治疗放弃抢救 责任书 继续原方案 治疗 自动出院 授权委托 是 否 民事行为能力 有 无 病人意愿 流程终止 签署自动出 院志愿书 转院 按转院流程 继续 5.2.5. 患方签署后果告知书 患方放弃临终抢救后果告知书 姓名： 性别： 出生日期： 科别： 尊敬的 患者/家属/亲友/监护人： 患者目前诊断: 患者目前病情: 拒绝临终抢救、放弃维持生命治疗后果： 患者目前病情极其危重，并有进一步恶化的可能。患者、家属/监护人知晓患者病情，经认真 考虑患者及家属意见： 口①我们要求在患者死亡前放弃心肺复苏抢救。 口②我们要求撤消目前对患