XX医院介入手术管理制度.docx

文件类别：医疗管理文件 文件编号：YLGL－ZD－186－01 文件名称：介入手术管理制度 审 核 人：董X 批 准 人：刘XX 生效日期：2021年 12 月 介入手术管理制度 1.目的 心脏、血管介入检查、治疗是心脏内科主要的检查治疗手段。完善的管理规程对 保障手术安全至关重要。 2.适用范围 心脏内科、CCU 医生、护士、介入手术室人员、心脏外科医生、麻醉医师 3.职责 3.1.从事介入手术的医生必须具备相应手术的资质。 3.2.全体人员必须熟悉介入手术的全部流程，遵照手术操作指南。 3.3.参与介入患者服务的全体人员以患者诊疗安全为原则并做好介入后服务。 4.依据 三甲医院标准 5.细则 5.1.择期介入手术治疗程序 5.1.1. 手术前 5.1.1.1. 完成术前规定的检查项目：血、尿、便常规、血型（Rh 因子）、传染病筛查、 凝血功能、肝肾功能等； 5.1.1.2. 术前三级查房：确定诊断、对患者评估、拟行手术、确定穿刺血管、手术时 间、注意事项、术者等； 5.1.1.3. 造影以外的介入治疗需进行术前讨论； 5.1.1.4. 医师履行告知义务，征得其同意并签字。如遇紧急手术不能签字，按《医疗 机构管理条例》相关规定执行（报告上级主管部门，在病历详细记录）。签 字的家属或代理人会得到医生或护士给与的确认凭证。 5.1.1.5. 科主任/授权审批者在术前小结提出审批意见； 5.1.1.6. 主诊医师组前一天开好术前各项医嘱，做好穿刺部位标示并提交手术申请， 除急症手术外不得随意增加手术； 5.1.1.7. 病区护士按规定执行医嘱、做好心理护理、核对腕带标识。 5.1.1.8. 介入中心护士根据手术申请安排手术间，准备好特殊耗材。 5.1.1.9. 特殊情况：非术者病区的患者进行手术者，术前术者会诊于患者/家属沟通 进行术前谈话,告知及知情同意签字,完成术前小结、术前讨论并告知主管医 师确定的手术时间，术者或助手术前要进行部位标示并开具术前医嘱。 5.1.1.10. 介入手术室做好手术间的安排。检查设备、仪器处于良好状态、清点药箱 必备药品、备好手术申请提出的材料物品。 5.1.2. 手术当日 5.1.2.1. 手术当日病区医师查看患者确定可以实施手术。护士检查,须摘除患者假牙 并将其与贵重物品交家属保管。对患者做好术前心理护理。 5.1.2.2. 完成病区－介入中心护士的交接。进手术间前交接护士于手术室护士进行第 一次交接、核对；患者在手术台上消毒前一切活动停止，介入中心护士与术 者/助手共同根据病历、手术申请单进行核对、确认。内容包括：科室、患 者、病案号、术式、术者、体位、穿刺部位、有无造影剂过敏史等核对后， 参加核对的人员要在核对清单上签字。 5.1.2.3. 术前需要使用抗菌药物预防切口感染的患者，第一剂抗菌素品种、给药时间 要纳入交接班及核对的内容。 5.1.2.4. 术中手术医师要认真按照操作指南完成手术。在诊断性造影、检查后需要进 一步治疗前术者或助手要与家属进行术中沟通。在依据凭证确认患者家属 后，手术医生要将检查结果及治疗方案、替代方案告知家属或代理人。在征 得家属或代理人意见后方可实施进一步的治疗。告知过程必须在规定的区 域。（监控录像、录音） 5.1.2.5. 小儿实施全麻行封堵手术的患者，麻醉科医师要对患者进行麻醉后评估，待 患者清醒后转入小儿心脏内科监护病房。 5.1.2.6. 患者进入介入中心后护士要做好心理护理。最大限度减轻患者的恐惧心情； 护士完成手术中配合，做好护理记录。结束时护士对所用器械、药品等认真 核对、清点并作好记录。 5.1.2.7. 术中植入的假体材料、器材的条形码粘贴后存入病历 5.1.3. 手术后 5.1.3.1. 手术结束后，介入治疗术后或严重病变的患者转入 CCU；手术医生要与 CCU 交接。转入 CCU 的患者交接记录、术者或助手完成手术记录、对术后需要特 殊观察的项目要有明确的书面记录（手术记录或病程记录）。 5.1.3.2. “杂交”手术后麻醉医师、术者、共同评估，患者情况稳定后转至 ICU 继续 治疗。麻醉医师、手术医师、手术护士共同护送患者到达 ICU 后床旁交接。 5.1.3.3. 只进行介入检查患者可直接转回病区。介入中心与原科室要有护士书面交 接。 5.1.3.4. 术后 3 天之内每日有 1 次查房记录。 5.2.紧急介入检查与治疗 5.2.1. 急性冠脉综合症、冠脉治疗后再发严重或持续胸痛、心脏及血管突发事件需 要紧急介入检查时，主管/值班医师在请示上级医师评估后通知介入中心。或 在转送患者过程中电话通知介入中心。手术通知单后补、术前评估在抢救术 后 6 小时内补齐。 5.2.2. 在准备抢救的同时，医师要迅速与家属/委托人沟通告知抢救方案的益