XX医院病案借阅调阅使用管理.docxVIP

文件类别：医疗管理文件 文件编号：YLGL－ZD－192－01 文件名称：病案借阅/调阅使用管理 审 核 人：董X 批 准 人：刘XX 生效日期：2021年 12 月 病案借阅/调阅使用管理 1.目的 为保证医院的病案资料持续可控，要求借阅者必须遵守病案借阅/调阅使用规则， 以利病案的安全、稳定、示踪可查。 2.适用范围 适用于病案室、信息部、临床科室、医院各类人员、院外人员。 3.职责 3.1.病案室 3.1.1. 负责纸版病历借阅/调阅管理。 3.1.2. 对借阅/调阅病案进行登记、示踪。 3.1.3. 对超期未还病历进行催促。 3.2.临床科室 3.2.1. 遵守病案室相关管理、借阅/调阅规定，按约定借阅/调阅病历，并按时归还。 3.2.2. 保证借阅/调阅病历的完好、原封不动，特殊情况通知病案人员。 3.3.信息部 3.3.1. 完善电子病历借阅/调阅系统规程。 3.3.2. 维护电子病历借阅/调阅的安全。 3.3.3. 遵守病案借阅/ 调阅相关规定。 3.4.医院其他各类人员 3.4.1. 经过本部门及相关部门领导批准，可借阅/调阅使用相关病案资料。 3.4.2. 遵守病案借阅/ 调阅相关规定。 3.5.院外人员 3.5.1. 一律经过医院有关领导批准同意，方可借阅/ 调阅病历资料。 3.5.2. 遵守病案借阅/ 调阅相关规定。 4.细则 4.1.原始病案原则上一律不外借。除特殊情况外，填写未完成的纸质病案记录、科研 分析等调阅病案，均需在病案室内进行。 4.2.为医疗、教学等一般使用的病历借阅，提前 1 天通知病案室（紧急借阅除外）， 借出的病案应于 3 个工作日内归还。如需延长时限可以办理续借。 4.3.为科研、临床试验等成批借阅使用的，详见《科研病案供应制度》。 4.4.借阅/调阅人员分类使用细则 4.4.1. 本院医务人员借阅/调阅病历需亲自或委托本科室负责病案管理的专人办理 借阅手续。 4.4.2. 实习/进修医师、护士/实习护士借阅病历，需经所在科科主任、二级以上医 师或护士长同意签字后，必要时还需经医教部同意后方可借阅/调阅。 4.4.3. 院外医药、行政、保险、司法机构相关人员需要借阅/调阅使用病案的，需提 出书面申请，经院领导、医教部领导同意批准后，方可办理借阅/调阅手续。 借阅/调阅的病案资料不准带离医院。特殊情况需备案。 4.4.4. 使用病案者应对病案妥善保管，不得私自拿取（网络调阅）、未通知放还、拆 散、篡改、沾污、破损、丢失病历。 4.4.5. 新出院病人的病案于出院后由病案室人员核查登记、归档后方能借阅/调阅。 4.4.6. 病案室所设的各种卡片、索引、登记及各种统计数据、图表只允许在病案室 参阅。 4.4.7. 病案属医院的内部资料，必须由院内工作人员传递，不允许将病历交给病人 或院外人员传递，以免病历丢失。 4.4.8. 电子病历借阅/调阅暂由信息部按照人员权限及设置进行管控。 5.制定依据 《医疗机构病历管理规定》 6.附件 《病历借条》 《成批病历借阅/调阅单》