XX医院疾病编码与手术及操作编码管理制度.docx

文件类别：医疗管理文件 文件编号：YLGL－ZD－196－01 文件名称：疾病编码与手术及操作编码管理制度 审 核 人：董X 批 准 人：刘XX 生效日期：2021年 12 月 疾病编码与手术及操作编码管理制度 1.目的 为了使疾病分类、手术及操作分类与卫生管理部门要求相一致，我院应用国家 ICD 编码分类疾病及手术。为保障编码分类的正确使用，制定此规定进行管理。 2.适用范围 适用于病案委员会、病案室、信息部、临床科室。 3.职责 3.1.病案委员会 3.1.1. 根据上级卫生管理部门要求，决定我院应用及修订编码版本。 3.1.2. 指定病案室为专门负责部门，并对其工作进行监管。 3.1.3. 为病案室配备专职人员及必要设备。 3.2.病案室 3.2.1. 对专职编码员工作内容进行规范。 3.2.2. 对编码员提供继续教育，并监管其资质。 3.2.3. 保证编码的字典等实时更新。 3.3.编码员 3.3.1. 具有编码资质。 3.3.2. 对编码应用人员进行培训及应用指导。 3.3.3. 监管编码应用，保证日常编码质量。 3.3.4. 加强学习，以利知识更新。 3.3.5. 根据上级要求，实时维护编码字典库。 3.4.信息部 3.4.1. 对编码字典库进行技术支持。 3.4.2. 保存编码应用各版本及修改内容，便于查询。 3.5.临床医生 3.5.1. 上岗前编码培训。 3.5.2. 正确应用编码。 3.5.3. 如临床有新增疾病诊断或手术及操作，上报编码员，由编码员指导使用。 4.细则 4.1.编码字典库版本应用及修订 4.1.1. 由病案室收集文件，报请病案委员会论证，决定编码的应用及是否修订。 4.1.2. 由病案委员会指定专人修改，并对修改内容监管。 4.1.3. 由信息部对各阶段编码版本及修订信息保存。 4.2.编码质量的考评 4.2.1. 编码员定期考核（中国病案委员会继续教育考试）。 4.2.2. 临床医生由病案室组织培训后考核。 4.2.3. 由病案室负责，对临床医生日常使用编码的正确率进行考核。 4.3.编码字典库的维护 4.3.1. 根据临床诊断及手术操作更新需要，科室主任负责提出书面更新需求。 4.3.2. 编码员根据临床要求，查找分类，并对应分类确认编码细目，进行字典库维 护。 4.3.3. 病案室留档维护记录，并监督使用情况，如有错误，及时修改。 4.3.4. 病案委员会季度会议，听取汇报及使用反馈。 5.制定依据 卫生部《疾病分类与代码（修订版）》的通知（2012） 卫生部关于修订住院病案首页的通知（2011） 天津市病案质控中心首页检查表（2021最新版） 卫生部手术分级分类目录(2011 年版) 6.附件 ICD-10 全国临床版 新首页说明 天津市病案质控中心首页检查表 我院病案首页检查单 科室更新编码申请单