XX医院手术安全核查制度.docxVIP

文件类别：医疗管理文件 文件编号：YLGL－ZD－153-03 文件名称：手术安全核查制度 审 核 人：董X 批 准 人：刘XX 生效日期：2021年 12 月 手术安全核查制度 1.目的 手术前严格的核查对确保手术部位正确、操作正确、患者正确至关重要。 2.适用范围 手术医师、麻醉医师、手术/介入室护士 3.依据 JCI 安全目标之一 三级甲等医院安全目标之一 4.职责 4.1.对手术患者进行任何一种检查、治疗、医疗、护理服务时都必须进行认真核对， 确认患者。 4.2.严格按照规程完成各项操作。 4.3.手术室护士长有权监督核对执行。 5.细则 5.1.手术安全要点 5.1.1. 手术五确认 确认患者身份、手术名称、手术部位、医疗文书和特殊设备（置入物）准备 齐全； 手术当日在手术室更鞋处、走廊、手术间张贴《手术申请单》，提醒医师注意确 认！ 5.1.2. 手术三按时 按时接患者、按时麻醉、按时开手术； 5.1.3. 术前外科医师与患者及家属四告知： 告知诊断、手术名称、手术切口部位和手术者； 5.2.手术安全核查 5.2.1. 心脏外科手术核查规定 第 第 PAGE 120 页 共 400 页 5.2.1.1. 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、体外循环灌注师和 手术室护士四方完成（以下简称四方），分别在麻醉实施前、手术开始前和 患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 5.2.1.2. 手术患者应使用腕带作为手术前辨识患者身份的凭证。 5.2.1.3. 手术医师应在术前对患者手术部位进行体表标示，并主动请患者/家属参与 认定，避免错误手术的发生。正中切口、小儿、患者拒绝标示的可以不标示 但小儿、拒绝标示的患者手术部位要在病历上以图示记录。 5.2.1.4. 接患者时,将《手术通知单》、《病区——手术室交接单》与病历核对，确 认后，手术室工作人员、病房护士与手术患者或家属共同核对患者信息、手 术部位及标示三方核对无误后，确认手术所需物品及药品均已备妥，方可接 患者。 5.2.1.5. 实施手术安全核查的内容及流程 a) 麻醉实施前：四方按《手术安全核查单》及病历依次核对患者身份（姓名、 性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标示、麻 醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过 敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植人物、影像学资 料等内容。 b) 手术开始前：四方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、 手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手 术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 c) 患者离开手术室前：四方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际 手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查 皮肤、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 d) 四方确认后分别在《手术安全核查单》上签名。 5.2.1.6. 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，核查前全体人员停止一切活动， 认真核查每一步，无误后方可进行下一步操作，不得提前在核查表上签名。 5.2.1.7. 术中用药、输血、置入物型号等的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需 要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师/手术医师进行核查。 置（植）入物条码、血液条码要贴好并存放在病历中。 5.2.1.8. 住院患者《手术安全核查单》应归入病历中保存。 5.2.2. 介入手术核查规定 5.2.2.1. 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、介入手术室护士两方（以下简 称两方），分别在进入手术间前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对 患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 5.2.2.2. 手术患者应使用腕带作为手术过程中辨识患者身份的凭证。 5.2.2.3. 手术医师应在术前对患者穿刺部位进行标示，并主动请患者/家属参与认定， 避免错误手术的发生。 5.2.2.4. 接患者时,将《介入手术通知单》、《病区——介入室交接单》与病历核对， 确认后，介入室工作人员、病房护士与手术患者或家属共同核对患者信息、 手术部位及标识三方核对无误后方可接患者。 5.2.2.5. 进入介入室前介入室护士、病区护士、患者共同核对；手术开始前手术医生、 跟台护士依据病历、腕带、手术通知单以及安全核查单共同逐条核对。患者 术后离开手术室前手术医生、护士再次核对患者基本信息、实际手术方式等。 参加核对人员两方确认后分别在《手术安全核查单》上签名。 5.2.2.6. 手术中置入物、一次性导管、球囊等条码贴好与术中用药核查单一并存入病 历。 5.2.3. 平台患者的识别 5.2.3.1. 平台患者腕带上有灰色园点(直径 1cm)可作为核对标示