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高空作业同意申请表 高空作业同意申请表 高空作业同意申请表 精心整理 有限公司高空作业赞成申请表 操 作 日 期 年 月 日从 时 分到 时 分 施工单位 地 点 登高工具 □梯子（直梯 /人体梯） □脚手架 □起落机 □其他： 工作描述： 登高高度： 安 全 措 施 每次进行高空作业从前，都必定填写以下检查事项，同时将此张高空作业赞成证张贴在作业现场。 如“是”请在项目后空格内打“√” ，“否”请打“╳” ，“不适用 ”请打“○”。 使用安全带 将安全带固定于牢固处。 （不能够将安全带系在使用的梯子上） 佩带安全帽 将工作地域间隔 如使用直梯 /人字梯时最少需由两人同时使用， 其中最稀有一人扶住直梯 /人字梯，另一人登攀。（底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业） 使用起落机或脚手架时， 优先考虑将安全带系于周边牢固的物体上﹔如无法实现， 可将安全带系于起落机或脚手架防范栏上。 工作地域张贴高处作业赞成证复印件。 不使用 3 米或 3 米以上的梯子进行高空作业。 其他安全补充措施： 申请人员： 现场协助人员： 部门经理： 安勤确认： 承包商： 操作人员： 现场主管确认： （如是内部员工进入，可不填此项） 注： 1.高空作业是指高出 2 米，需要额外的登高工具的作业。 精心整理 2.此表单仅限申请日当日内有效。 此表单 保存限时：建档后再加一年 FDH-4-HR-015 A0