保险培训课件：理赔基础概述.pptVIP

理赔基础概述 1 2 3 4 实现保障 创立企业品牌 规范经营 防止骗赔 和错赔 理赔 作用 理赔基础知识 1 2 3 4 从实原则：以事实为依据，以法律法规及保险合同条款约定为依据。 公平原则：公正的维护客户与保险公司的正当权益。 效率原则：应尽最大可能及时准确的完成理赔。 人性化原则：客户疏忽从宽，恶意欺诈从严。 理赔原则 理赔流程 理赔流程 保险利益原则 最大诚信原则 近因原则 补偿原则 保险法及保险行业的基本原则 在签订保险合同时或履行保险合 同过程中，投保人对保险标的必 须具有法律上承认的利益。 投保人对保险标的不具有保险利益的，保险合同无效。 保险责任中所规定的危险事故引起 另一个或一连串事故，最终造成了 保险标的毁损灭失，从而最初的事 故发生到保险标的毁损灭失，其间并无其他独立因素介入。 营销员应告知客户的内容 　　详细解释条款内容，包括保险责任，责任免除，保险合同失效、复效，医疗机构的要求，药品、检查项目的详细解释。 客户应告知保险公司的内容 　　如实填写告知事项，包括职业、财务状况、投保史、理赔史、家庭状况，尤其是健康告知，一定要如实填写。 关于签名 营销员必须面见被保险人，应该当面见到被保险人或其监护人亲笔签名，任何人不得代签。 展业中注意事项 当知道客户发生保险事故时，首先了解保险事故的时间、地点、原因、处理状态，提醒客户相关注意事项，并及时通知保险公司。 出险后客户一般都比较着急，营销员首先要安慰客户，并清晰、准确的提醒客户需要注意的事项，为将来理赔和后期服务打好基础。 提醒客户出险及时通知保险公司 投保人、被保险人或受益人在知道或应当知道保险事故发生之日起 10 天内通知公司。否则，应承担由于通知延迟致使我们增加的勘查、检验等项费用（因不可抗力原因导致的通知延迟除外）。 理赔通知内容包括：保险合同号，被保险人姓名，出险时间、地点、原因、结果，就诊医院，联系人姓名及电话等。 重大伤亡案件一定要及时通知保险公司。 死亡案件必须在尸体火花前通知保险公司。 保险事故通知及要求 理赔通知电话：4008895518 及时理赔通 知的必要性 便于指导客户收集理赔材料和及时提出理赔申请 便于公司及时慰问、探视客户 便于理赔件的及时调查取证 便于指导客户就诊医院的选择、药品检查的注意事项。 国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。 团体保险协议中约定的医院 意外伤害需急诊救治的不受此限，但经急救病情稳定后，需转入我们认可的医院进行治疗。 公司认可的医院 《中华人民共和国保险法》第二十六条规定： 人寿保险的被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。 人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。 理赔索赔时效 不同险种理赔所需单证 申请项目 应备资料编号 资料内容 意外医疗门诊 1、2、3、4、5、6、9、10、17、20、21 1、保险合同与最后一期保费的缴费凭证（保费收据或发票）2、理赔申请书3、被保险人身份证明4、诊断证明书（医疗机构出具，加盖印章）5、门（急）诊病历6、门（急）诊医疗费用原始收据及其药品清单或处方[注]7、住院医疗费用原始收据、费用结算清单及用药明细清单[注]8、出院小结9 病理、X线、CT、B超等血液、影像或其他方式的检查报告10、意外事故证明11、死亡证明12、户口注销证明13、丧葬证明14、受益人或继承人身份证明15、受益人或继承人与被保险人的关系证明16、身体伤残鉴定书17、被保险人或受益人的存折（卡）复印件（如选择银行转账）18、遗产继承公证书等法律文件（未指定受益人，继承适用）19、保险金继承协议书（未指定受益人，继承适用）20、授权委托书（委托适用）21、受托人身份证明（委托适用） 疾病住院医疗 1、2、3、4、5、7、8、9、17、20、21 意外住院医疗 1、2、3、4、5、7、8、9、10、17、20、21 意外收入保障 1、2、3、4、5、7、8、10、17、20、21 疾病收入保障 1、2、3、4、5、7、8、17、20、21 重大疾病（意外） 1、2、3、4、5、8、9、10、17、20、21 重大疾病（疾病） 1、2、3、4、5、8、9、17、20、21 意外高残/残疾 1、2、3、4、5、8、9、10、16、17、20、21 疾病高残 1、2、3、4、5、8、9、16、17、20、21 意外身故 1、2、3、