ECMO管理系统策略.docxVIP

ECMO管理系统策略 ECMO管理系统策略 ECMO管理系统策略 合用文档 ECMO管理 ECMO—体外膜肺氧合：对心脏外科， ECMO完满了病人的抢救措施，为原发病的治疗和恢复供应了时间和机会， 并必然程度降低术前、 术中及术后病人的死亡。 一. 适应症： 【一、心源性休克】 A. 心脏手术后 LCOS： IS 〔Inotropic Score 〕＞ 40 说明：肾上 腺素 0.01 ü g=1 分；多巴胺 1ü g=1 分。 IS/IE=Do+Dobu+ 〔Epi+Norepi 〕× 100+Primacor ×15 B. Bridge to CVS/VAD/HTx C. 可恢复性心肌病变 D. 肺栓塞 E. AMI合并心源性休克及其他心源性休克 【二、呼吸衰竭】 A. Fio2 ：1.0 ，PaO2小于 60mmHg B. 二氧化碳潴留，造成血流动力学不稳 C. 过渡至肺脏移植 【三、小儿及再生儿】 A. 吸入性胎便肺炎症候群 B. 呼吸窘态症候群 C. 先天性横膈膜疝 D. 再生儿执拗性肺高压 文案大全 合用文档 【四、其他】 神经外科手术需要体外循环支持病人 肺移植手术须体外循环支持 气道外科 心血管手术取代传统体外循环 极低体温〔核心体温小于等于 30℃〕 药物或毒物中毒 .禁忌症： 年龄大于 80 岁 严重脑伤害 恶性肿瘤末期病人 COPD合并 ARDS 有明显不能逆转的疾病或连续进展的退化性全身疾病 MOF 不能控制的感染 不能控制的出血 呼吸支持高出一周？ 三. 插管： 1. 部位 成人 小儿 VA ECMO 股 静 脉 至 股 动 脉 颈静脉至锁骨下动 或 脉 或右房至主动 文案大全 合用文档 颈静脉至股动脉 脉 VV ECMO 股 静 脉 至 颈 静 脉 颈静脉至颈静脉 或 股静脉至股静脉 地址：议论插管地址的方法 引流量 灌注流量或阻力 血气解析 床边 X线 ECHO/TEE 成人 VV ECMO灌注插管地址〔经颈内静脉〕管尖应在第三或第四肋间，引流管一般在横膈以下〔胸片平时看不到〕 ，太高简单循环短路， 太低可能引流不好。 一般与灌注管相距 20 厘米。 股动脉远端灌注 股动脉插管远端压力大于 50mmHg，不放置远端灌注管； 若是小于 50mmHg，那么需要放置远端灌注管。 对 PAOD，或使用股静脉进行 CVVH时，或观察股动脉较细的病人，老例插股动脉远端灌注管 老例使用便携式超声装置测股动脉插管侧动脉血流 ( 最好有股动脉远端测压 ) 用搬动式血流量侦测器测定远端灌注流量 文案大全 合用文档 左心引流管： VA ECMO均需要考虑使用左心引流〔特别是动脉无波形时，即使有 IABP，好处： 减少左室前后负荷 防范左心血栓形成 尽可能防范左心负压状态 对左心室引流时主动脉根部“雾状〞情况〔 Echo〕，需要防范主动脉根部血栓形成：使用药物，增强心脏缩短力；加用IABP；增加肝素使用量等。 .抗凝及凝血系统功能管理 是 ECMO成败的要点 抗凝缺乏会引起：栓塞；插管局部或心脏内血栓形成；引起 DIC 过分抗凝：插管处出血；外科部位出血； 颅内出血〔即使 ACT 不长！〕 抗凝 进行 ECMO前，使用肝素 5000 单位〔100 单位 / 公斤〕再插管 进行 ECMO后，老例不中和肝素〔待其耗资和排泄〕 ：肾功能不全的病人，肝素的作用时间会较长，会有一个较长时间的ACT高值期；不中和的主要原因是担忧马上形成血凝块；存在活动性出血时，可使用鱼精蛋白。 肝素用量 a. 肝素最大剂量： 1400 单位 / 小时〔成人〕或 30 单位 / 小时 / 文案大全 合用文档 公斤，高出此剂量可以致 ICH！ 另两个标准： 30~60 单位 / 小时 / 公斤或 25~100 单位 / 小时 / 公斤 如肝素用量到达 1400 单位 / 小时〔或大于 30 单位 / 小时 / 公 斤〕，而 ACT仍低于 140 秒，那么需测定纤维蛋白原：如 Fbg 正常，可暂观察或补充血浆；如 Fbg 低，那么给血浆。可连续 〔每天〕补充。办理后复查 ACT和 PTT。 ACT ECMO时标准 ACT是 160~180 秒，正常值 90~130 秒。 高危病例人〔小儿很多〕 ACT值必要时保持在 140 秒左右，但需要亲近关注可否有血栓形成。 其他指标 APTT： 45~80秒〔 32.1~42.7 秒〕 INR：1.5~2.5 〔0.94~1.14 〕 Fbg：2.21~3.81 g/L 血小板：大于 50K TEG:凝血弹性描记， 主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测，并指导成分输血。 ACT与 APTT、INR 有时忧如没有任何关系 如 ACT时间短，APTT等其他指标够高， 必要时仍需要降低肝素用量。