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2021/9/12 * 手术治疗-1 由损伤引起的面神经断裂者,应尽早进行神经吻合术。面神经炎后遗的面瘫,经4个月治疗和随访无好转,电诊断呈变性反应时,应采用手术治疗。CP角手术时面神经保留,可是术后随访6个月以上面瘫未见好转,面神经传导速度和肌电图检查无电活动者,也应采用手术治疗。 1．整形性手术 即采用手术方法矫正面容的不对称。适用于面神经瘫痪后期、面神经电变性试验阳性、面神经修复不可能者。常用金属丝、尼龙线或筋膜条牵引口角或眼角,或者切断健侧的颧肌等,使面部两侧肌肉力量对称或外表对称。　　　 2021/9/12 * 手术治疗-2 2．面神经修复手术 根据病因选用不同的手术方法,如面神经刀割伤或手术中创伤,如果可能,应在损伤当时作神经吻合术。面神经受压者则作开颅面神经减压术。对不能做面神经直接吻合术,可用面神经周围段与其他颅神经中心段吻合。有面-副神经或面-舌下神经吻合术。 面-舌下神经吻合的缺点为手术后遗有一侧舌肌萎缩,对于以发音为主要职业者如教师、播音员等不应选用此法。 2021/9/12 * 功能锻炼 进行面肌的自主运动或被动运动锻炼,促进面肌功能的恢复。在肌电图确定有神经变性反应或肌肉失神经支配后,应早期开始运动治疗及自我按摩,可把方法教给患者,让患者对着镜子自行锻炼。每日1次,每次20—30分钟。 面肌训练的原则:肌力2级以下时可用手指帮助做被动运动,肌力3级以上时做主动运动,同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 面部肌肉作用 额肌:抬眉,前额做吃惊样,皱额,使额部出现横行皱纹。 ?皱眉肌:皱眉,两眉向中间集中。 ?眼轮匝肌:用力闭眼,将中指压在患侧眉毛上,轻向下方推,（注意勿使中指压到眼球）。 ?鼻根肌:皱鼻根部。 ?鼻肌翼部:患者象吸气样张大鼻孔。 ?鼻肌横部,鼻中隔下降肌:令患者伸长鼻下部位,向下牵拉鼻孔。 2021/9/12 * 提上唇肌:用舌提上唇,并向前突出。 ?提口角肌:示齿,引口角向上后方。 ?笑肌,颧骨肌:象笑时那样引口角向外上方。 颊肌:口内含气使双颊鼓起。 口轮匝肌:如吹口哨那样将唇噘起。 颏肌:将下唇噘起,使下颌皮肤起皱褶。 2021/9/12 * 训练方法 ①额肌:抬眉,做吃惊样的动作,蹙额;中指与眉平行放在眉毛上,让患者抬眉的同时上举患侧眉毛,另一手的手指压在健侧眉毛上,限制健侧肌肉运动。 ②皱眉肌:皱眉,两眉向中间集中,中指放在患侧眉毛内端向中间推,另一手的手指限制健侧运动。 ③眼轮匝肌:用力闭眼,将中指压在眉毛上（眉弓上）,轻轻向下方推,眼睑闭合,注意勿使中指压到眼球,用另一手抑制健侧闭眼动作。 ④鼻根肌、鼻肌（翼部、横部）、鼻中隔下降肌;前者可令患者皱鼻根部来完成;后者可令患者张大鼻孔、伸长鼻下部位来完成。 2021/9/12 * ⑤提上唇肌:让患者提上唇,并向前突出,治疗者将指放在上唇上,把唇向鼻孔处提起;将食指中指放在上唇缘处轻轻上提,健侧上唇要用手指抵住,限制其活动。 ⑥提口角肌:让患者示齿,引口角向上后方;治疗者手指可向上方牵拉口角,以助麻痹侧口角上提。 ⑦笑肌、颧骨肌:让患者像笑时那样引口角向外上方,可将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上,向外牵拉;注意限制健侧运动,可给健侧口角一些阻力来完成。 ⑧颊肌:闭嘴引口角向后,指尖可放在口角上向后牵拉口角,注意限制健侧口角的运动。 ⑨口轮匝肌、颏肌:让患者将上下唇噘起,用手指由上或下唇的下外方向中央推挤口唇,在健侧面上下唇施加压力,限制健侧运动。 2021/9/12 * 其他:训练中可适当做眼球上、下、左、右运动,下颌前突或左右活动、咬牙、张口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震动上下唇等活动。 训练结束后,用手指掌面轻按摩面部,并在耳廓前下方行颤动法。 2021/9/12 * 此外,保护暴露的角膜,防止发生结、角膜炎,可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法。病愈后增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口久坐或睡眠,以防发病或复发。 2021/9/12 * 提口角肌 2021/9/12 * 口轮匝肌 2021/9/12 * 笑肌 2021/9/12 * 面神经功能评分标准 改良Portmann评分标准: 比较患者两侧面部6种运动,即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度,每项满分3分,分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外,评估安静状态的面部情况,正常2分,轻度不对称1分,明显不对称0分。满分共计20分。 2021/9/12 * House-Brackmann分级法(1985年) 级别 程度 描述特征