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传染性非典型肺炎〔 SARS 〕诊疗方案〔 2004版〕 病原学［ 1-12］ |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 2002年11月在我国某某省局部地区显现的 SARS ，在经受了两个多月的始发期后， 扩散到我国内地24个省、自治区、直辖市； 在全球共波与亚洲、 欧洲、美洲等 29个国家和地区；自 2003年1月以来， SARS 疫情引起了众多中外科学家的关注； 作为疫情的首发地， 中国科学家在排除了大量常见病因后， 将目光集中到 “新病原〞的查找上； 2003年3月17日，世界卫生组织 〔WHO 〕建立了全球网络试验室， 开头了 SARS 病原的联合攻关；经过全球 9个国家 13个网络试验室的科学家从病毒形状学、分子生物 学、血清学与动物试验等多方面讨论， 4月16日 WHO 在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是 SARS 的病原，并将其命名为 SARS 冠状病毒〔 SARS-CoV 〕； 经典冠状病毒感染主要发生在冬春季节，广泛分布于世界各地；该病毒包括三个群，第一、二 群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要为禽类冠状病毒；人冠状病毒有两个血清型〔 HCoV-229E ， HCoV-OC43 〕，是人呼吸道感染的重要病原，人类 20%的一般感冒由冠状病毒引起；冠状病毒也是成 人慢性气管炎急性加重的重要病因之一；基因组学讨论结果明确， SARS-CoV 的基因与三个群经典冠状病毒均不一样，第一群病毒血清可与 SARS-CoV 反响，而 SARS 病人血清却不能与的冠状病毒 反响；作为一种新的冠状病毒，依据无根进化树分析，有人建议将 SARS-CoV 归为第四群〔图 1〕；最近， 有人对 SARS－ CoV 和的三个群经典冠状病毒通过有根进化树分析， 认为虽然 SARS－ CoV 与的三个群经典冠状病毒都有区分，但与其次群的关系最近，不能将其列为独立的一群，而应当列为 其次群里的一个亚群〔图 2〕，原先的其次群冠状病毒可称为 2a 亚群， SARS-CoV 称为 2b 亚群；流行病学 [13-23] 一、 传染源 现有资料明确， SARS 病人是最主要的传染源； 极少数病人在刚显现症状时即具有传染性； 一般情形下传染性随病程而逐步增强， 在发病的第 2周最具传染力； 通常认为症状明显的病人传染性较强， 特殊是连续高热、频繁咳嗽、显现急性呼吸窘迫综合征〔 ARDS 〕时传染性较强，退热后传染性快速下降；尚未发觉埋伏期内病人以与治愈出院者有传染他人的证据； 并非全部病人都有同等传染力，有的病人可造成多人甚至几十人感染〔即超级传播现象〕 ，但有的病人却未传播他人；老年人以与具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性堵塞性肺 病、糖尿病、肿瘤等根底性疾病的病人，不但较其他人简单感染 SARS-CoV ，而且感染后更简单成为超级传播者；造成超级传播的机制仍不清晰，但与所接触的人群对该病缺乏起码的熟悉以与防护 不当有关；其中有一些超级传播者由于症状不典型而难以识别，当二代病例发生后才被回忆诊断；影响超级传播的因素仍包括病人同易感者的接触方式和频次、个人免疫功能以与个人防护情形等， 尚没有证据明确超级传播者的病原具有特殊的生物学特点； 已有讨论明确， SARS-CoV 感染以显性感染为主，存在症状不典型的轻型病人，并存在隐性感 染者；据在我国南方开展的一项回忆性流行病学调查显示，在 SARS 流行的早期，既发觉了未传代的症状不典型的轻型病人，也发觉了一些隐性感染者；在一些特殊人群中，如某某省饲养、销售野 生动物的人员中， 有相当比例的 SARS-CoV 抗体阳性者； 迄今为止， 尚未发觉隐性感染者的传染性； SARS 作为一种新发传染病， 其传染来源尚未明确； 但已有越来越多的流行病学和分子生物学的 证据支持 SARS-CoV 由某种动物宿主传播给人类的观点； 2003年某某 SARS 暴发早期约有 1/3的病例发病前从事宰杀、售卖、制作动物性食品的职业以与 13个地市 SARS 首发病例不存在相互传播的流行病学线索； 2003年12月至 2004年初某某市 4例散发SARS 病例间无流行病学联系，未发生人与人之间的传播，其中 3例可能与果子狸与其污染的环境有 直接或间接的接触，这些流行病学证据提示 2003年某某各地 SARS 早期病例和 2004年的某某 SARS 病例存在本地感染的可能； 2003年中国流行早、中、晚期别离出的 SARS-CoV 毒株的分子流行病学与病毒遗传进化分析结果，也进一步支持人类 SARS-CoV 来源于动物的假说； |精. |品. |可. |编. |辑. |学.