医院医务科各项管理制度.pdfVIP

医 嘱 制 度 1、常规医嘱一般在上班（上午） 2 小时内开出，要层 次分明，字迹清楚，整理和转抄必须准确，不得涂改，如需 修改时，应用红笔书写“取消”字样并签名，开临时医嘱应 向护理人员交待清楚， 医嘱按时执行， 书写者和执行者签名 并注明时间。 2 、医师书写医嘱后应复查一遍，护理人员对有疑问的 医嘱问清楚后方可执行。 每项医嘱只包含一个内容， 对紧急 抢救和手术中下的口头医嘱， 护理人员应重述一遍， 并经医 生查对后执行， 事后医师及时补开医嘱。 严禁不看病人就开 医嘱的草率作风。 3、护士每班要查对医嘱，接班后的护理人员认真查对 上一班的医嘱， 护士长每周总查对一次， 重抄或整理医嘱需 经另一人查对方可执行。 4 、手术后、分娩后，要停止术前和产前医嘱，重开医 嘱并转抄于执行单上。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要认真交班，并在护 理值班记录上注明。 6、医师无医嘱时，护理人员一般不得给患者做对症处 理，如遇抢救危重患者，医师不在，护理人员可针对病情给 予必要的处理，并做好记录，及时向医师报告。 会 诊 制 度 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 1、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会 诊单，应邀医师一般在当天内完成， 并写会诊记录， 如需专 科会诊的轻病人，可到专科检查。 2 、急诊会诊：被邀人员必须随叫随到 （10 分钟内到位）。 3、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集 科内人员参加。 4 、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定 会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科室主持， 医务 科派人参加。 5、院外会诊：本院一时不能诊治或患者要求会诊的病 例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确 定会诊时间， 应邀医院应指派相关人员前往会诊， 会诊由申 请科室主任主持，院外会诊亦有书写会诊和远程会诊等方 式。 6、不论科内、院内、院外会诊，经治医师都要详细给 病人做好会诊前的准备和会诊记录。 医师值班及交接班制度 1、值班医师必须在上班前 15 分钟到达科室， 接受各级 医师交班的医疗工作，交班时应巡视病房，做好床头交接， 全面详细了解危重患者的情况，并做好床前交接班记录。 2 、各科医师下班前应危重患者病情和处理事项记入交 班薄， 并做好交班准备， 值班医师对危重患者应做好病程记 录和处置记录，并简明扼要记入交班薄。 3、值班医师负责本科临床医疗工作和患者临床情况的 处置，对急诊入院患者及时检查书写病历， 给予必要的医疗 处置。 4 、值班医师必须在值班室留宿， 因工作需要暂离本科， 必须向护士说明去向。 5、值班医师遇有疑难问题时，应及时请二线上级医师 处理。 6、每日早交班会上，值班医师要把重点患者病情向主 治医师或主任医师报告， 并向经治医师交待清楚病人情况及 处理的工作。 查对制度 一、临床科室 1、开医嘱处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、 床号、住院号。 2 、执行医嘱要进行三查十对：三查即摆药时查口服、 注射；处置前查口服、注射；处置后查 十对即：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓 度、时间、用法和有效期。 二、手术室 1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、 手术名称、术前用药。 2 、手术前必须查对姓名、性别