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;第三章 基本医疗保险; 社保法 第三章基本医疗保险;;基本医疗保险制度架构:
一是职工基本医疗保险
二是新型农村合作医疗制度
三是城镇居民基本医疗保险
实现了覆盖全社会的目标。;一、鄂尔多斯的基本医疗保障体系;职工基本医疗覆盖范围:;城镇职工大额医疗保险制度:覆盖范围与城镇基本医疗保险制度一致,与城镇基本医疗保险捆绑实施
公务员医疗保险补助制度:覆盖范围仅限由财政全额供养的国家党政机关、社会团体、事业单位及其工作人员。
;;医疗保险的资筹方式;下岗职工的缴费政策:
单位和个人缴费均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数,从失业保险基金缴纳。
而医保办按平均工资的80%收缴,差额部分自己补齐。
先缴后补;灵活就业人员缴费政策;退休人员缴费政策:
①机关:以退休人员退休费为基数,财政 按6%缴费,个人不缴纳。
②企业: 退休后一次性缴足20年,享受终生
③下岗人员灵活就业退休人员: 退休前从未缴费的,可按退休时缴费基数一次性补缴20年终生享受。同时按每年50元补缴大额医疗保险费。
退休时实际缴费年限不足20年补足20年,终身享受。
;④ 优惠政策:累计(工龄)缴费年限满30年(其中实际缴费年限不低于15年)的不再缴费。
退休时从未缴过费的按下列政策享受优惠:工作满26年 缴19年
工作满27年 缴18年
工作满28年 缴17年
工作满29年 缴16年;职工基本医疗保险的待遇标准:;社保法对个人账户的意见:
本法中没有规定医疗保险个人账户。这样规定的主要考虑:一是不会影响现有制度运行。二是为下一步改革留下空间。;基本医疗保险统筹基金的起付标准:
年内首次住院 600元,多数住院递减200元,最低200元。国务院规定控制在当地职工年平均工资的10%左右
住院报销标准:
《鄂尔多斯市劳动和社会保障局关于调整全市城镇基本医疗保险待遇的通知》(鄂劳社发〔2010〕137号) 从2010年7月1日起,城镇职工基本医疗保险不同等级医院统筹基金住院报销比例平均水平提高至90%。
;城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例;文革基残人员住院统筹基金起付为300元其他具体报销比例如下表:;
最高支付额:基本医疗22万元,大额医疗10万,合计32万元
从2009年4月1日决定对参保人员住院期间实施特殊检查和特殊治疗时的个人自付比例,由原来的30%降至20%。
;大额医疗保险待遇;退休人员在一个年度内门诊医疗费用累计超过1500元的部分,大额医疗保险支付70%
大额医疗保险在一个年度内累计支付参保人员的门诊费用的最高数额为5000元;
公务员医疗补助支付范围和标准
一个年度发生的住院医疗费用(含纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊慢性病门诊费用),超过基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险最高支付限额之和以上部分补助90%。
;二、新型农村合作医疗;政策要点:;鄂尔多斯政策:从2010年1月1月起,筹资总水平达到190元。国家(40)、自治区(20)、市(30元)、旗区四级财政补贴160元/人,农牧民个人缴费不低于30元/人,蒙古族牧民个人缴费部分旗区财政全额补助,
基金分类:每人每年15元设立门诊医疗统筹资金,80元为大病统筹资金,5元为慢性病统筹资金。
;待遇政策:;(三) 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。;政策要点:
(1)覆盖范围。中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
(2)资金筹集。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助,成年城镇居民筹资标准为310元,其中:个人缴纳140元,财政补助170元。预缴纳一年的,优惠10%,预缴二年优惠15%,即可优惠21元。
学生儿童筹资标准为190元,个人缴纳60元,财政补助130元。预缴一年费用可优惠50%,即可优惠30元。
;(3)管理制度和待遇支付。城镇居民基本医疗保险基金的管理和使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。不建立个人账户,基金主要用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。有条件的地方,也可以探索门诊普通疾病医疗费用统筹的保障办法。;城镇居民基本医疗保险的待遇标准。;支付范围:
符合医疗保险药品目录和诊疗目录的费用
城镇居民生育产生的医疗费用
学生儿童意外伤害医疗保险按《学生儿童意外伤害保险制度实施细则》执行;社保法规定不属于医疗保险支付的范围:
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应
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