儿童支气管哮喘防治指南版.ppt

第三十页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 难治性哮喘 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 难治性哮喘 难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少3～6个月仍不能达到良好控制的哮喘。 难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序：(1)判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；(2)判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸入技术的掌握情况；(3)判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素，如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等；(4)与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断；(5)反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应。相对于成人，儿童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，要根据上述情况仔细评估。 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 儿童支气管哮喘的治疗 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 一、治疗的目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 第三十五页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 二、防治原则 哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括： (1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗； (2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。 第三十六页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 二、防治原则 强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循评估－调整治疗－监测的管理循环，直至停药观察(图1)。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。 第三十七页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 三、长期治疗方案 根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和5岁以下儿童哮 喘的长期治疗方案。 长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的 哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情 严重程度分级(表1)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗 中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方 案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定 维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。 但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应 原回避和其他触发因素等情况。如未控制，升级或越级治疗直至达到控 制。 第三十八页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 图1 儿童哮喘管理流程图 ICS：吸入性糖皮质激素，LTRA：白三烯受体拮抗剂 第三十九页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 三、长期治疗方案 根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6岁参考表1，6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。如部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。 第四十页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 三、长期治疗方案 在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。在中重度哮喘，或吸入型速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物，以增强疗效。≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制药物和缓解药物应用。 第四十一页，编辑于星期四：十六点 二十三分。 (一)≥6岁