下肢关节脱位-外科教学课件.ppt

下肢关节脱位 中国医科大学附属第二医院 髋关节脱位dislocation of the hip joint 1、分类： 髋关节前脱位 髋关节后脱位 髋关节后脱位 1、分类： ⑴单纯性髋关节脱位，无骨折或只有小骨折片。 ⑵髋臼后缘有单块大骨折片 ⑶髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小 ⑷髋臼缘及壁亦有骨折 ⑸合并有股骨头骨折 2、临床表现与诊断： ⑴有明显外伤史，通常暴力很大。 ⑵明显疼痛，髋关节不能活动。 ⑶患肢短缩，髋关节呈屈曲、短缩、内收、内旋畸形。 ⑷可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 ⑸部分有坐骨神经损伤的表现。 3、治疗： 1型：Allis法手法复位，患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，不必石膏固定。 2-5型：主张早期切开复位与内固定。 髋关节前脱位 1、分类： ⑴闭孔下髋关节前脱位 ⑵髂骨下髋关节前脱位 ⑶耻骨下髋关节前脱位 2、临床表现与诊断： ⑴强大的暴力所致外伤史 ⑵患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。 ⑶腹股沟处肿胀，可摸到股骨头。 3、治疗： ⑴Allis法手法复位 ⑵固定与功能锻炼均同髋关节后脱位。 髋关节中心脱位 1、分类： 1型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。 2型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。 3型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。 4型：爆破性骨折，髋臼全部受累。 2、临床表现与诊断： ⑴强大暴力外伤史。 ⑵后腹膜间隙出血甚多，可休克。 ⑶伤处肿胀，疼痛，活动障碍；大腿上段外侧往往有大血肿。 ⑷合并有腹部内脏损伤的并不少见。 3、辅助检查：X线，CT 4、治疗： 1型：卧床休息10-12周，可作短期皮肤牵引以缓解症状。 2-3型：主张切开复位内固定。 4型：切开复位内固定，必要时可行关节融合术或全髋置换术。 髌骨脱位dislocation of the patella 1、分类： ⑴外伤性脱位 ⑵习惯性脱位 2、病理变化 3、临床表现： 急性外伤性髌骨脱位---多见于青少年，明显膝部外伤史，压痛集中在髌骨内侧缘。 习惯性髌骨脱位---膝部发软，疼痛，行走困难，伸膝或手轻推又可以复位。可出现股内侧肌萎缩。 4、X线检查与关节镜检查 5、治疗： 外伤性髌骨脱位—髌韧带断裂或内侧关节囊破裂者应立即手术修复。 习惯性髌骨脱位---可做胫骨结节内移术，外侧髌韧带松解术，胫骨结节抬高术。 膝关节韧带损伤 1、解剖概要 2、损伤机制及病理变化： ⑴内侧副韧带损伤 ⑵外侧副韧带损伤 ⑶前交叉韧带损伤 ⑷后交叉韧带损伤 ⑸“三联伤” 3、临床表现： ⑴外伤，青少年多见，男多于女 ⑵受伤时有时可听到韧带断裂的声音 ⑶膝关节处肿胀、压痛、积血、肌痉挛 ⑷局部有压痛 ⑸侧方应力试验 ⑹抽屉试验 ⑺轴移试验 4、影像学检查与关节镜检查： ⑴可摄应力位平片，需局麻后进行。 两侧间隙＜4 mm 为轻度扭伤 4-12 mm 为部分断裂 ＞12 mm 为完全性断裂 ⑵MRI可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况。