不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性.pptVIP

* Department of Orthopaedic Surgery,The Johns Hopkins University,Baltimore,Maryland HYUNG BIN PARK,MD 摘要 目的 研究不同的临床体检方法对不同程度肩 峰下撞击综合症的诊断价值 方法 采用Neer征、Hawkins征、疼痛弧、冈上肌试验、Speed试验、交叉内收试验、坠臂试验、冈下肌试验诊断三种不同程度的肩峰下撞击综合征，即滑囊炎、肩袖部分损伤、肩袖全层损伤，评价其诊断价值 Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140 °时明显为阳性 Hawkins征：检查时患者上臂前屈90°，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性 疼痛弧：患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，在该弧度坠落上肢，如果患者在60°～120 °时感到疼痛为阳性 冈上肌试验：患者站立位，上肢外展90°，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患肢外展，疼痛或力弱为阳性 Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性 交叉内收试验：患肢前屈90°，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性 坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性 冈下肌试验：屈肘90°，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性 病人分组（结合关节镜下） 撞击征阳性但手术时未发现肩袖病变 术中发现不同程度的肩袖部分撕裂 术中发现不同大小的肩袖全层撕裂 统计方法 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总体准确性通过四格表检验计算 似然比用于表示不同的试验在增加诊断准确性中的作用 前向逐步Logistic回归分析确定对不同程度撞击综合征的临床检查最佳组合 四格表计算诊断值的基本方案 疾病 试验 阳性 阴性 阳性 真阳性（TP） 假阳性（FP） 阴性 假阴性（FN） 真阴性（TN） 灵敏度=TP/(TP+FN) 特异度=TN/(FP+TN) 阳性预测值=TP/(TP+FP) 阴性预测值=TN/(FN+TN) 总准确性=(TP+TN)/(TP+FP+FN+TN) 诊断价值计算方程式 似然比=灵敏度/(1-特异度) 验前概率=疾病预测值 验前优势=验前概率/[1-(验前概率)] 靶性疾病验后优势=验前优势X似然比 验后概率=验后优势/[(验后优势)+1] 结果 不考虑肩袖损伤程度时各临床检查对肩峰下撞击的诊断价值 灵敏度(%) 特异度(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 总体准确性(%) 验前概率 验前优势 似然比 验后优势 验后概率 Neer征 68.0 68.7 80.4 53.2 68.3 0.65 1.86 2.17 4.04 0.80 Hawkins征 71.5 66.3 79.7 55.7 69.7 0.65 1.86 2.12 3.94 0.80 疼痛弧 73.5 81.1 88.2 61.5 76.1 0.65 1.86 3.89 7.23 0.88 冈上肌试验