小儿外科学（第6版）PPT课件 第十章 软组织感染.pptx

作者：李仲荣;;重点难点;概论;小儿外科学（第6版）;导致小儿软组织感染主要取决于： 病原菌毒力和数量 宿主抗感染能力 机体存在易感因素 根据感染来源，将皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infection，SSTI）分为： 社区获得性SSTI 院内SSTI;根据细菌毒力和机体抵抗力的强弱不同，小儿对感染的反应亦有所不同，主要有下列4种： （1）正应性反应 （2）强应性反应 （3）弱应性反应 （4）无应性反应;局部表现： 红、肿、热、痛、活动受限。 全身表现 体温升高 消化道症状 其他全身症状;实验室检查 血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加 血C-反应性蛋白（CRP）升高 降钙素原（PCT）升高 慢性感染的表现：局部肿胀，稍有压痛，全身症状少，无体温上升。;治疗原则： 消除病原菌，促进毒素排出，增加机体抵抗力，恢复生理功能。 全身治疗 营养和支持治疗 纠正水和电解质平衡紊乱 大量应用抗菌药物 抗休克治疗 局部治疗 脓肿未形成时的药物外敷、理疗，脓肿形成后的切排引流及以后的敷料更换。 ;急性蜂窝织炎;;最常见的致病菌：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。 主要病理变化： 局部充血、肿胀，炎性细胞浸润，正常组织结构破坏，病变中心区组织坏死、液化后可形成脓肿，伴有厌氧菌感染者坏死更为明显。 病灶周围可伴急性淋巴管炎、淋巴结炎。;常发生在头皮、口腔、颈部、胸腹壁、臀部，手指及足趾等部位亦可发生。 局部表现： 红、肿、热、痛。 全身表现： 体温升高。 实验室检查：血白细胞计数升高，血C-反应性蛋白（CRP）升高。 诊断： 根据典型的局部和全身表现，即可诊断急性蜂窝织炎 血白细胞及C-反应蛋白增高有助于诊断 超声检查和CT、MRI等影像学有助于定位及是否脓肿形成;同概论治疗原则。 蜂窝织炎早期局部无波动感时，用鱼石脂油膏、抗生素软膏外敷。 根据细菌培养及药敏试验结果，选用有针对性、敏感的抗生素。;急性淋巴管炎和急性淋巴结炎;;病原菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌； 丹毒常为乙型溶血性链球菌所致； 急性淋巴管炎多发于四肢； 急性淋巴结炎在小儿多见于颈部。;根据细菌毒力和机体抵抗力的??弱不同，小儿对感染的反应亦有所不同，主要有下列4种： （1）正应性反应 （2）强应性反应 （3）弱应性反应 （4）无应性反应;急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。 （1）网状淋巴管炎即为丹毒，是乙型溶血性链球菌侵入皮肤浅层淋巴管引起的感染。 （2）管状淋巴管炎多见于四肢： 病变部位常有一条或多条红线向肢体近侧延伸，硬而有压痛，俗称“流火”。 发生淋巴结炎时，早期淋巴结肿大，局部有红肿、压痛，尚能活动。 炎症加重后红肿可向周围蔓延，局部出现肿块，不能移动。;根据急性炎症的局部和全身表现，急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的诊断比较容易。 辅助诊断： （1）血白细胞计数、C-反应蛋白测定 （2）超声检查 （3）细针穿刺活检或淋巴结切除活检;急性淋巴管炎的治疗主要是积极处理原发感染病灶。 急性淋巴管炎或急性淋巴结炎并发蜂窝织炎，全身中毒症状明显时：应加强抗感染治疗，并给全身支持疗法、纠正液体和电解质平衡失调及退热等对症处理。 形成脓肿：应及时切开引流。 ;新生儿脐炎;;多因羊膜早期破裂、产程延长、产道感染、脐部处理不当引起。 也可继发于卵黄管或脐尿管未闭引起的感染。 脐静脉插管输液或换血亦是诱发脐部感染的一个原因。 常见病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和大肠埃希氏菌等，以金黄色葡萄球菌最多见。;临床上以慢性脐炎就诊者多见。 主要表现： 脐凹内脐带脱落创面有少量黏液渗出或脓性分泌物； 脐带创面持久不愈，肉芽组织增生，形成脐部肉芽肿，常被误诊为脐茸； 脐凹周围皮肤略有红肿，可有轻度糜烂； 一般无全身反应； 慢性脐炎治疗不当可转变为急性脐炎。;急性脐炎时脐部红肿明显，边界不清； 常伴有不同程度的全身反应； 炎症局限后有时可形成脐部脓肿； 急性脐炎加重后，可向各个方向扩散。;根据慢性脐炎或急性脐炎的临床表现，诊断一般不难。 应与脐茸、脐窦及脐瘘等相鉴别。;脐炎早期：局部保持清洁干燥，每天脐部清洁、碘伏棉签消毒。 脐部肉芽肿，可自愈。 有蜂窝织炎时须尽早选用广谱抗生素，以免感染进一步扩散。