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脑静脉系统脑出血诊治 脑静脉系统脑出血诊治脑静脉系统脑出血诊治现 状脑出血年发病率为60-80/10万，急性期病死 率达30%-40% 高血压并小动脉硬化为主要病因，随着脑 动脉血管成像技术的普及，动脉瘤、烟雾 病、淀粉样脑血管病等其他动脉病变性脑 出血也普遍被认识 静脉系统相关性脑出血尚未得到重视 第一页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 现 状 脑出血年发病率为60-80/10万，急性期病死 率达30%-40% 高血压并小动脉硬化为主要病因，随着脑 动脉血管成像技术的普及，动脉瘤、烟雾 病、淀粉样脑血管病等其他动脉病变性脑 出血也普遍被认识 静脉系统相关性脑出血尚未得到重视 第二页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 第三页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 高血压性脑出血 机制：长期高血压导致动脉硬化和小动脉 瘤的形成，血压骤然升高后可导致动脉破 裂引发脑出血 特点： 急性起病 多分布于基底节区、小脑、桥脑等处 先有血肿，后出现脑水肿等继发性损害 第四页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 静脉相关性脑出血发病机制 第五页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成 86％ 上矢状窦血栓形成 62％ 直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％ 第六页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 易感因素 遗传性因素：抗凝血酶Ⅲ/蛋白C/蛋白S缺乏、活 性蛋白C抵抗、凝血因子V Leiden突变、凝血因 子Ⅱ G20210A突变等 获得性因素：妊娠、产褥期、药物〔避孕药等〕 、血流动力学异常、自身免疫性疾病、感染 脑静脉系统血栓形成常为多因素协同作用所致 第七页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 静脉相关性脑出血临床表现 第八页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 临床病症 全脑病症 头痛： 80%～90%患者，全颅，进展，持续。 视乳头水肿 意识障碍 痫性发作：发生率约为40%，早期癫痫的发生率为6.9% 局灶性神经功能缺损 少见或罕见：海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神病症、单一或多发性颅脑神经损害等 第九页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 诊断与鉴别诊断 第十页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 静脉相关性脑出血影像学表现 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 AHA/ASA脑静脉系统血栓形成〔CVT〕 诊断和管理指南〔2021〕 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 临床诊断 临床拟诊原发性颅内压增高的患者，指南推荐行脑静脉系统的影像学检查，以排除CVT〔Ⅰ级推荐；C级证据〕 对于非典型头痛患者，也推荐行脑静脉系统的影像学检查，以排除CVT〔Ⅱa级推荐；C级证据〕 第十三页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 CVT诊断的重要手段： CVT诊断的重要手段： 分为三个阶段： CT或MRI平扫； CTV或MRV； DSA； 对于病情稳定的患者，应在3～6个月后复查CTV或MRV　 第十四页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 实验室检查 常规血液学检查：血常规、血生化、凝血酶原 时间、活化局部凝血酶原时间〔I级推荐 C级证 据〕 筛选导致高凝状态的病因：口服避孕药、潜在 炎症性疾病、感染状态〔I级推荐 C级证据〕 D-D二聚体： – 高敏免疫学或快速ELISA检测有助于诊断， 结果正常提示脑静脉系统血栓可能性小〔IIb 级推荐 B级证据〕 – 如临床高度疑心脑静脉系统血栓，即使D-D二 聚体正常也应进一步检查评估 第十五页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 影像学检查——CT/MRI平扫 I级推荐 C级证据 CT/MRI平扫用于疑诊患者的初步评估 阴性结果不能排除CVT诊断 对平扫阴性但临床疑诊CVT或平扫发现CVT需明确血 栓范围者，应行静脉系统检查(CTV/MRV) 第十六页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 影像学检查——血管造影〔DSV〕 IIa级推荐，C级证据 临床高度疑心CVT者，如CTV/MRV不能 确诊，推荐脑