疼痛课件之为什么开展病灶注射治疗.pptVIP

注射治疗就是： 在最短的时间内 用最快的速度 将最合理的药物 准确地送到最需要的病变部位 达到最满意的治疗效果 学习文档 与外科手术相比 注射治疗 操作简便易学 创伤小 适合基层医生使用 容易形成专科特色 方便患者就近治疗 治疗费用低廉 学习文档 一、硬膜外腔注药治疗 1925年Viner将20ml１％普鲁卡因加入50-100ml林格氏液经骶管注入硬膜外腔治疗坐骨神经痛。 1953年Lievre将氢化考的松注入硬膜外腔治疗腰痛，开始了硬膜外腔注射糖皮质激素的治疗。 学习文档 硬膜外腔注药治疗 Coomes对比了各20名卧床与硬膜外腔注射局麻药治疗的患者。 硬膜外腔注射局部麻药组有12名患者神经体征改善，而卧床组只有5名患者。 硬膜外腔注射局部麻药组平均恢复时间为11天，显著短于卧床组31天。 学习文档 硬膜外腔注药治疗 研究表明糖皮质激素加局麻药比单纯注射局麻药效果更好。 硬膜外注射糖皮质激素96％患者6天内临床症状得到改善，硬膜外腔注射局麻药在第11天显效，而卧床则需要1－4周才能减轻症状。 硬膜外腔注射糖皮质激素治疗神经根痛，大多数报道有60％以上的患者疗效良好。 学习文档 糖皮质激素与神经修复 Riva：地塞米松有助于调节bFGF的合成,促进神经功能的恢复。 早期应用地塞米松促进神经损伤后运动终板的功能恢复。 地塞米松对神经损伤后乙酷胆碱受体活性恢复恢复有促进作用。 学习文档 糖皮质激素影响组织源性介质 神经损伤或慢性炎症产生多种组织源性介质，其中前列腺素(PGs)在神经损伤中发挥重要作用。导致脊髓血管收缩、增加血管的通透性、促进血小板的凝集、趋化巨噬细胞、，加重血管损伤和供血障碍。 糖皮质激素抑制前列腺素生成的磷脂酶Ａ２的活性。 糖皮质激素促进PGI2的合成,后者是体内扩张血管作用最强的前列腺素，改善神经损伤处，特别是脊髓的供血。 学习文档 糖皮质激素明显抑制巨噬细胞的活动 神经损伤后，巨噬细胞侵入，此细胞有强烈致炎症作用，合成分泌１００多种蛋白质分子，影响到细胞的生长、死亡及免疫反应。 糖皮质激素抑制这些细胞的活动，调节损伤微环境，抗炎和促进神经修复。 学习文档 糖皮质激素在治疗中的作用 膜磷脂 磷脂酶A2 缓激肽 肾上腺素 凝血酶 花生四烯酸 白三烯4 增加血管道透性 激活白细胞 平滑肌痉挛 （为PG和组胺100倍） 脂加氧酶 前列腺素2 （PG2 ） 、凝血恶烷2（TX2） 促进凝血 形成皿栓 收缩血管 环加氧酶 非甾体抗炎药 糖皮质激素 前列腺素I2 舒张血管 抗血小板凝集 控制炎症 （-） (-) (+) (+) 学习文档 髓核释放炎症介质 纤维环外层窦椎神经 末梢伤害感受器 神经元本身合成并释放神经肽 局部免疫炎性反应 糖皮质激素 疼痛 疼痛正反馈回路 学习文档 硬膜外腔注药方法 硬膜外腔单次给药 硬膜外腔置管连续给药 硬膜外腔ＰＣＡ（PECA) 学习文档 后正中穿刺硬膜外腔注药 经后正中硬膜外腔穿刺操作不慎糖皮质激素误入蛛网膜下腔可引起蛛网膜炎，甚至引起永久性的麻痹。 穿破硬脊膜的发生率为0.27~0.6% 全脊麻发生率为0.2%。 并发症限制了这种穿刺方法的广泛使用。 学习文档 骶管硬膜外腔注药 操作简便，易推广 疗效高于保守治疗 需注射大量药液“冲击” 并发症发生率较高 疗效低于其它硬膜外注药 学习文档 二、腰椎旁注射治疗 在Ｘ光引导下腰椎旁垂直穿刺将造影剂注射到椎间孔附近，造影剂可在硬膜外腔扩散并显影。 药液作用于神经根，还可经椎间孔直接进入硬膜外腔，到达突出椎间盘引起的炎性病灶周围，更集中有效地消除炎症，同时避免经后正中硬膜外腔穿刺引起的并发症。 学习文档 穿剌点定位 确认椎间盘突出的同一棘突间隙，如腰4～5椎间盘突出时先找到腰4～5棘突间隙，画出标记，然后找出上一个棘突间隙，在两棘突间隙连线的上中1/3交界处，向患侧（即腰及下肢疼痛侧）旁开2～厘米，即为穿刺点。旁开的距离有个体差异，笔者测定并经Ｘ光验证，男性平均为2 . 22厘米，女性平均为2 . 07厘米。 学习文档 进针方法 取侧卧位，患侧在上，在穿刺点略向内斜10～15度进针，约4厘米时触及关节突，退针至皮下，将针向外斜10～15度，垂直进针约5～6厘米，针尖可触及椎体后缘，将针后退，针尖斜面转向内侧（正对椎间孔），回吸无血液或脑脊液流出，可注入试验量局麻药，如无药液注入蛛网膜下腔征象可注入消炎镇药液，或注入选影剂观察针尖所处位置进行其它治疗。 学习文档 斜入法穿刺 在棘突旁开3~5厘米处进针，穿刺针向内斜，虽然同样可阻滞神经根。但刺中神经根、动脉、静脉的机会明显增加，初学者不宜采用。 进针的角度向内侧倾斜较大时，针尖容易进入椎间孔甚至刺入蛛网膜下腔，应预注