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痛风治疗的误区三 仅进行短期治疗 痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重 7% 10年内无发作 6% 5-10年 11% 2-5年 16% 1-2年 62% 小于1年 孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：69 * 学习文档 合理选择降尿酸药物 在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10%。 因此，多数情况下，立加利仙更适用于痛风患者的治疗首选。 肾脏排泄减少 90% 尿酸产生过多10% 孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：69 * 学习文档 药效学比较 * 学习文档 立加利仙作用特点 作用迅速，服用4小时内开始发生作用6~8天即可清除体内多余尿酸 不影响肾小球滤过率，不会干扰体内核酸代谢和蛋白质合成 服用安全、方便，每日只需服用一次 * 学习文档 立加利仙作用特点 适用范围广，适应90%以上的患者 与降压、降脂、降糖药物可并用，不产生药物相互作用 * 学习文档 立加利仙临床适应症 各种原因引起高尿酸血症患者 痛风临床缓解期（关节疼痛缓解的患者） 肾功能不全的高尿酸血症患者 （肾小球滤过率大于20ml/min） * 学习文档 禁忌症及注意事项 立加利仙不宜用于严重肾功能损害患者 （肾小球滤过率 20ml/min） 治疗期间每日饮用液体量不少于1.5~2升 治疗期间，如有痛风发作，可将药量减半，还可根据需要用秋水仙碱消炎止痛药 妊娠期妇女应慎用 * 学习文档 别嘌呤醇副作用 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 * 学习文档 作用机理 抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低 有观点认为能增加肠道中尿酸盐的排除，有效降低体内尿酸池中尿酸盐的含量 促进尿酸排泄药--立加利仙 （苯溴马隆） * 学习文档 立加利仙作用机理 立加利仙 作用部位 * 学习文档 药代动力学 * 学习文档 学习文档 痛风的定义 痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。 * 学习文档 流 行 病 学 痛风发病的先决条件是高尿酸血症。 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。 * 学习文档 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 * 学习文档 高尿酸血症患病率变化趋势 （患病率%） ＊方圻等：中华内科杂志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） ＊ ＊＊ * 学习文档 血清尿酸平均水平的变化趋势 　 （均数(mg/dl)） 方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） * 学习文档 高尿酸血症与年龄 北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 （年龄：25-64岁） 患病率（%） 年龄 * 学习文档 痛风、高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 * 学习文档 高尿酸血症的并发症与伴发病 并发症 高尿酸肾病、肾结石、急性 肾梗塞及尿毒症 伴发病 糖尿病、高血压病、冠心病、 脑梗塞、高脂血症、脂肪肝等 高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综合征。 * 学习文档 高尿酸血症及其相关因素分析 （ 500名内科住院患者，意大利） 病例情况：500名男女患者，年龄、血糖及血脂水平等无显著统计学差异。 （Metabolism vol 45,12,1996:1557