外科水、电解质和酸碱平衡失调.pptVIP

第*页 碱剩余（base excess，BE） 概念： 在标准条件下，用酸或碱滴定1 L全血至pH7.4所需强酸或强碱的量，单位为mmol/L 临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加 代谢性碱中毒时BE正值增加 第*页 缓冲碱（buffer base，BB） 概念：血液中所有具有缓冲作用的阴离子碱性成分的总和 包括血浆和红细胞中的HCO3-、HPO42-、Pr-、Hb- 以及HbO2-等 临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 在代谢性酸中毒时下降 在代谢性碱中毒时升高 第*页 阴离子间隙（anion gap，AG） 概念：血液中未测定的阴离子和未测定阳离子之差 计算：AG= [Na+] - [Cl- + HCO3-] 临床意义：判断代谢性酸中毒 1．AG增加： 有机酸增加；低钙、低镁或低钾血症 2． AG降低：白蛋白降低；高钙、高镁及高钾血症 3. 利用AG分析酸中毒的原因 AG增高：肾功能衰竭、酮症酸中毒和乳酸中毒等 AG正常：HCO3-大量丢失、服用NH4Cl药物等 第*页 潜在HCO3- （PB） 概念：人体的有机阴离子，包括乳酸根离子、乙酰乙酸根离子；又称为HCO3-前体或者潜在碱 计算：PB = 实测[HCO3-] +ΔAG 临床意义：辅助判断是否存在代谢性碱中毒 脱 水 ：1.原因 静脉 口 肾脏 细胞 内液 泵 渗透压 细胞外液 第三间隙 转移 皮肤创面 肛门 呕吐 腹泻 多尿 大量出汗 丢失过多 饮食少 输液不足 补给不足 2.分类 盐 水 盐 水 正常 等渗 低渗 高渗 盐 水 [Na+]p 盐 水 慢性、继发性 大汗后只喝水 丢盐后补糖水 ADH 渗透压——溶质粒子对水的吸引力 半 透 膜 H2O 渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关 H2O H2O H2O H2O H2O 渗透压的计算 溶质粒子形成的→粒子数加起来就是渗透压 血浆渗透压(mOsm/L)＝2(Na+ +K+) + + 葡萄糖 尿素氮 18 2.8 mmol／L mg／dl 胶体渗透压=白蛋白(g／dl)×5.54十球蛋白(g／dl)×1.43 正常值为3.3—3.6kPa(25—27mmHg) 有效渗透压：正常值为280—290mOsm／L 低钠血症的原因 创面渗出 静脉 口 肛门 肾脏 肾小管回吸收钠障碍 肾衰多尿期 休克后 Hb、Mb尿 抗生素 其他 细胞 内液 泵 呕吐 腹泻 消化道引流 细胞外液 食盐少 输钠不足 第三间隙 转移 细胞内转移 病细胞综合症 1) 水分补充不足 2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis) 3)严重全身性感染 4)钠摄入过多医源性海水( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克复苏后机体可交换总钠↑ ( Total exchangeable Sodium ) 高钠血症原因 应激 高血糖 高渗饮食 利尿 超高代谢 分解代谢 PNa↑ 3、水分的走向与临床表现 正常 等渗脱水 高渗脱水 细胞脱水 低渗脱水 细胞水肿 休克 抑制 兴奋 低钠血症 高钠血症 体液代谢失调 水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication） 其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾 钙 镁 磷 等渗性缺水 急性缺水，混合性缺水 外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐） 体液丧失在感染区或软组织区（腹腔感染、肠梗阻、烧伤） 细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克（微循环障碍导致代谢性酸中毒），代谢性碱中毒（丧失含大量含氢离子胃液） 血Na+ 正常 等渗性缺水的治疗 消除病因 平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt（丧失量大于体重5%需静脉快速补液3000ml以恢复血容量） 纠正缺水后排钾有所增加，也会稀释性低钾，应适当补钾 平衡液更合理，避免高氯性酸中毒 （含Cl- 量，mmol / L）－ 生理盐水 154 平衡液 103 血浆 100 ?6 监测－