重症医学之血流动力学监测 .pptVIP

第四节 心排出量监测 心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。 根据Startling曲线，CO对于补液、输血和心血管药物治疗有指导意义，也可通过CO计算其他血流动力学参数，（表8-1）。 * 测量方法 （一）?? 温度稀释法： ——临床常用方法，方便、迅速。通过Swan-Ganz导管近端开口注射冷盐水，其随血液的流动而稀释并吸收血液的热量，温度渐升高到与血温一致。此温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，电子计算机分析并直接显示温度—时间曲线和数值。 CO也可以下公式计算出： CO=［V×(Tb-TI)×DI×SI / A×Db×Sb］×60/1000 (L/min) V=注入冷生理盐水量（ml） Tb =肺动脉血温度，TI =注入冷生理盐水温度 Db.DI. =血和生理盐水 Sb SI =血和冷生理盐水的比热 A =稀释曲线所包含的面积 * （二）?? 连续CO测定（continous cardiac output，CCO） ——出称连续温度稀释法心排测定。应用与Swan-Ganz导管相似的导管置入肺动脉内，在心房及心室这段导管表面附一加温系统，间断性使周围血液温度升高，通过导管尖端的热敏电阻可测定血温变化，获取温度—时间曲线来测定CO。 * （三）?? 心阻抗血流图（impedance cardiogram，ICG） ——是无创性方法，操作简单、安全，但术中少用，只在心胸外科手术麻醉中用。它研究每个心动周期胸部电阻抗的变化，其变化与心脏、大血管血流的容积密切相关，通过公式计算出CO值。与微机相连可动态监测CO及其有关的血流动力学参数。 （四）?? 多普勒CO监测 基本原理：采用多普勒超声测量胸主动脉血流。是无创性、连续性的CO监测方法，分为胸骨上、经食管和经气管三种途径。 * ?第五节 经食管超声心动图 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE） ——超声探头放在食管内对心脏、大血管进行检查，采用二维超声心动图和脉冲多普勒血流计联合应用，并与心电图相结合。利用心电图确定心脏机械收缩时相，二维超声心动图测定瓣环口面积，多普勒血流计测定经过瓣环口的血流速度，从而计算出每搏量，进而获得CO。 优点： 1、与心脏间无肺组织，可用较高频率的探头，成像更清晰。2、不影响心血管手术而行连续监测 3、更清晰地观察一些重要结构。 4、不受人工机械瓣的影响，更清晰地观察心脏其他结构。 * ?第五节 经食管超声心动图 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE） ——应用： 1、心血管手术中TEE主要用于监测和诊断。 2、监测心肌缺血——比ECG更敏感和准确，探头放于左室乳头肌水平，用短轴观察左室壁运动，可观察所有三大冠脉供血区域。 3、监测血流和空气栓子 4、评定外科手术修复的效果 缺点：1、基本属无创性监测，但可损伤食管 2、大心脏病人，倭管内探头移动可产生各种心律失常 3、感染性心内膜炎的报导 4 、价格昂贵、操作技术要求高。 第六节 心功能监测 1、 心泵功能主要取决于心脏的前负荷、后负荷与心肌收缩性。这三个因素的动态平衡保证了心脏正常泵血、维持正常血压以及确保组织的血液灌注。 2、 反应心脏前负荷的指标有：左室舒张末容积（LVEDV）、左室舒张末压力（LVEDP）、PAWP, CVP。数值超过正常值越多表明心脏的前负荷越大，心功能就越差。当PCWP 20 - 40 mmHg时，表明左室功能欠佳。 工作总结 * 危重病医学血流动力学监测 血流动力学监测 重点掌握血流动力学监测指标的临床意义 血流动力学监测的分类 一般可分为两大类： 1、无创伤性血流动力学监测 2、有创伤性血流动力学监测 无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamie monitoring） 1、无创伤性血流动力学监测：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参数。 2、特点：使用安全方便，患者易于接受。 有创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamie monitoring） 1、有创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamie monitoring）：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。 2、优点： 3、缺点：对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。 第一节 动脉压监测 动脉压（arterial blood pressure，BP）即