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外科学（绪论） 外科学的定义 狭义：需要手术或有创干预对疾病进行治疗的 学科 广义：应用多学科知识和技术，对人体器质性 损害疾病进行综合治疗。 （1）有创技术：手术、微创技术 （2）物理疗法：微波、射频、冷冻 （3）相关支持学科：麻醉学、重症监护、止血、 输血技术等 外科学的范畴 损伤----如肝外伤、骨折、脑外伤 感染----如脓肿、腹膜炎、骨髓炎 肿瘤----各种良恶性肿瘤 畸形----先天性心脏病、胆道闭锁 其他----胆结石、肠梗阻 外科学发展史 古代外科学： 外科学萌芽 近代外科学： 外科学兴起 现代外科学： 外科学专科格局形成 新世纪外科学： 专科化及多学科渗透 古代外科学萌芽 2800BC 古埃及Edwin Smith Papyrus:记述48部位创伤等外科疾病 古希腊 Hippocrates(460-377BC)对外伤、骨折、脱位、肛瘘、痔疮、脓胸引流、钻颅等手术进行了详细的描述 Celsus(25BC-50AD)编撰( De Medicina), 对外科学进行专册叙述 John of Arderne(1306-1390): (肛瘘、痔疮和灌肠疗法) 中国古代外科学 公元前14世纪 甲骨文 “疥” “疮” 汉末 华佗 “麻沸汤” 死骨剔除术 剖腹术 隋代 断肠缝连 腹疝 丝线结扎血管 唐代 手法整复下颌关节脱位 宋代 砒剂治疗痔核 金元时代 悬吊复位治疗脊柱骨折 明代 中医外科学的兴旺时代 近代外科学发展 意大利Scarpa(1747-1832)：擅长矫形外科 和眼科疾病 Cooper专著《疝的治疗〉是现代疝外科的基础 德国Langenbeck开展多种骨科手术 Mayo创建世界最早、最完整的外科诊所 现代外科学发展的基础 手术学------新的外科手术方式的发明 疼痛---------麻醉学及各种镇痛术 感染---------灭菌法、消毒法、抗生素 出血---------输血、止血技术 外科营养---肠内（EN）肠外（PN）营养 手术疼痛 1772年 Pristley 氧化亚氮（笑气） 1846年 美国 Morton 乙醚全身麻醉 1892年 德国 Schleich 可卡因局部浸润麻醉 1934年 硫喷妥钠用于临床 1942年 筒箭毒碱用于临床 伤口感染 1867年 英国 Lister 石炭酸洗器械 1877年 德国 Bergmann 蒸汽灭菌 1889年 德国 Furbringer 手臂消毒 1890年 美国 Halsted 戴橡皮手套 1929年 英国 Fleming发现青霉素 1932年 德国 Domagk制成磺胺并成功应用 各种抗生素的发现 止血及输血技术 1872年 英国 Wells 止血钳 1873年 德国 Esmarch 止血带 1901年 美国 Landersteiner 发现红细胞ABO血型 1914年 阿根廷 Agote 利用枸橼酸抗凝 1915年 美国 Weil 建立血库 血浆代用品的大量应用 20世纪后期 高新止血技术（高频电切、电凝、超声刀、微波刀、氩气刀、各种生物、化学止血剂） 手术方式的演进 疝手术： Bassni(1887年） Halsted I型(1889年） Halsted II型(1903年）Mcvay（1940年） Shouldice(1950年） Lichtenstein无张力疝修补（1984年） 消化性溃疡：BillrothI型（1881年） BillrothII型（1888） Lartjet 选择迷走神经切断（1921年） 胰腺癌： Trendelenburg摘除肿瘤（1882） Winiwarter胆肠吻合（1882） Cordivilla胰十二指肠摘除（1898）