重症医学之多器官功能障碍综合征.pptVIP

（二）二次打击及双相预激学说 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS 康复 第二次打击 休克、感染、缺氧 MODS SIRS 康复 MODS 第一次打击机体炎症细胞处于“预发状态” 第二次打击炎症反应放大甚至出现“瀑布反应” （三）缺血-再灌注学说 组织低灌注 组织缺氧 无氧代谢 酸中毒 细胞功能障碍 MODS 血流再分布 再灌注损伤 （四 ）胃肠道屏障功能障碍 肠道遭受缺血与再灌流打击后能造成肠道局部炎症反应，释放大量炎症介质，放大全身炎症反应，引发SIRS。 肠道持续低灌流、慢性炎症和废用致使肠道运动、吸收及免疫功能丧失，不仅难以耐受肠道进食，造成全身营养不良，而且造成肠道大量细菌增殖及毒素产生，引起肠粘膜局部炎症反应和肠粘膜通透性增加，在胃肠道局部及全身免疫功能抑制的条件下，通过细菌和内毒素移位引起全身性感染或脓毒症，引起MODS。 （五）基因多肽性假说 MODS发 病相关的 “易感基因” 宿主 器官 组织 细胞 生物性 生理特性 蛋白表达 转录 基因 生物复杂性图示 目前，确实已经发现不同个体的TNF、白细胞介素基因以及细菌内/外毒素受体基因都存在多态性。 第三节 临床诊断与病情评估 （一）临床类型 1. 单相速发型 (rapid single -phase type) 2. 双相迟 发型 (delayed two-phases type) 别 称 特 点 原发型 primary type 1.器官功能障碍由原始损伤本身所致 2.在原发病因作用后24后发生 3.病程中只有一个时相、一个高峰 一次打击型 one hit type 单相速发型 Rapid Single-Phase Type 别 称 特 点 继发型 secondary type 1.先发生一个重要器官的功能障碍，继发出现更多的器官功能障碍 2.原发病因作用后有一相对稳定期 3.经受二次打击 4.病程中有两个时相、两个高峰 二次打击型 double hit type 双相迟发型 Delayed Two-Phases Type （二）临床诊断 1、临床表现: （1）原发病的临床表现； （2）SIRS的临床表现； （3）受累器官系统的临床表现。 ? 指 标 体温 38℃或36℃ 心率 90次/分 呼吸 20次/分或过度通气使PaCO232mmHg 血象 WBC12*109/L,4.0*109/L,或杆状核10% 多器官功能障碍综合征 Multiple organ dysfunction syndrome(MODS) 目的要求： 一、了解多脏器功能障碍综合症的基本概念、病因、病理生理和发病机制。 二、掌握多脏器功能障碍综合症的临床表现诊断和治疗原则。 概述 一、MODS概念 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性器官或功能障碍。 第一节 病因与病理生理 一、病 因 感染性因素 非感染性因素 诱发MODS的主要高危因素 复苏不充分或延迟复苏　　　　　　　营养不良 持续存在感染病灶尤其双重感染　　　肠道缺血性损伤 持续存在炎症病灶　　　　　　　　　外科手术意外事故 基础脏器功能失常　　　　　　　　　糖尿病 年龄≥ 55岁　　　　　　　　　　　 糖皮质激素应用量大、时间长 嗜酒　　　　　　　　　　　　　　　恶性肿瘤 大量反复输血　　　　　　　　　　　使用抑制胃酸药物 创伤严重度评分≥ 25　　　　　　　 高血糖、高血钠、高渗血症、 高乳酸血症 中毒 二、病理生理 MODS的发生与全身炎症反应综合征（SIRS）密切相关，可视为SIRS在不同器官的表现，各器官系统之间有着密切的联系而且互相影响。 多器官功能障碍综合征——周荣斌 1 T ＞38℃ 或 ＜36℃ 2 Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg 3 H R ＞90次/分 4 WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 SIRS 诊断标准 感染、脓毒症与SIRS的关