外科学之输血.pptVIP

外科学 Surgery 输 血 久病成良医？ 失血就输，没有贫血就不用输 失血不多，输400毫升就够了 自己的血都可以自己再利用 输全血最好 血型相合输血就不会有问题 输血很危险，我亲人和我血型一样，他的血可以马上输给我 为什么要输血？ 采用什么样方式输血？ 输什么血？ 输血过程中会发生什么情况？怎么处理？ 输血前要告知病人什么内容？ 第一节 输血的概念 一、输血的意义： 抢救生命-大量失血 补充血容量-贫血 增加携氧能力-贫血 提高血浆蛋白-低蛋白血症 改善凝血功能-凝血异常 二、输血的种类： 自身输血 回收式 预存式 稀释式 异体输血 同型全血 成分输血 血浆增量剂 三、输血的适应证： 急性出血 贫血 低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 第一节 输血的概念 急性失血 失血量总血量10%（500ml）者，通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，临床常无血容量不足的表现，不需要输血； 失血量总血量20%（500~800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案； 第一节 输血的概念 失血量总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降；通常以HCT30%~　35%作为缺氧的临界值，除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，应输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。原则上失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。 失血量50%且大量输入库血时，应及时发现某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。 第一节 输血的概念 输血的途径 主要采用静脉输血 周围静脉 中央静脉 头颈部外伤采用下肢静脉 腹部、盆腔、下肢创伤选用上肢或颈部静脉 输血的速度： 成人一般控制在5~10ml/min；老人或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)；小儿10滴/分钟左右； 一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200~400ml为宜； 急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血。 输血注意事项 严密查对 保存时间 血液预热 不加药物 加强观察 第一节 输血的概念 自体输血方法 预存自身库存血 血液稀释回输 术中失血回输 优点： 不需要检测血型和交叉配合试验； 能避免输血反应和并发症； 适于某些血型特殊的病人及血源困难者； 降低血液粘稠度，改善血循环； 节约血源。 第二节 自体输血 禁忌证： 血液已受污染（脓、菌、尿）者；脓毒症或菌血症者； 恶性肿瘤患者； 胸腹腔开放性损伤； 肝肾功能不全者； 原有出凝血障碍者； 贫血者。 第三节 血液成分制品 成分输血种类 血细胞制剂 血浆成分 血浆蛋白成分 新鲜全血 +CPD-A 蛋白 冷沉淀 血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子 血浆，贮于 -18 ℃或-36 ℃ HCT 75%~80%的浓缩红细胞贮于1~6℃ 血浆+ 70%血小板 离心6h 4 ℃下溶解 离心 第三节 血液成分制品 血细胞制剂 红细胞： （1）浓缩红细胞（CRBC） （2）特殊红细胞制剂 （洗涤、稀有血型冰冻） 白细胞制剂：浓缩白细胞（很少用） 血小板制剂： （1）手工制备浓缩血小板 （2）机器单采浓缩血小板 第三节 血液成分制品 血浆成分 新鲜冷冻血浆（FFP=fresh frozen plasma） 冷冻血浆(FP=frozen plasma) FFP -Ⅴ、Ⅷ＝FP 冷沉淀(Cryo=cryoprecipitate) 第三节 血液成分制品 血浆蛋白成分　 以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。 目前外科应用的主要是 人血清蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 血浆增量剂 第四节 血浆代用品 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类代血浆 第五节 输血并发症及防治 早期并发症： （1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应； （2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等； 晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾