重症医学之血液气体监测.pptVIP

第二节 血气监测与呼吸生理 氧与二氧化碳在血液中的运输 外呼吸 (或称肺呼吸) 内呼吸(或组织呼吸) 呼吸的全过程 一、外呼吸与血气监测 外呼吸的主要环节为肺的通气功能 1. 肺通气功能与血气监测 肺泡通气量 潮气量 VT 死腔气量 VA＝（VT－VD）×f PaCO2反映着肺的通气功能状态 肺通气与肺泡气氧分压有一定的关系 肺的换气功能：肺泡膜两侧气体的交换。 CO2的弥散力要比O2大20倍。 即使分压差6mmHg，CO2仍弥散到肺泡，PaCO2等于PACO2。 肺换气功能障碍：肺泡膜病变或肺的通气／血流比例失调，其结果是造成PaO2明显下降，A-aDO2增大，Qs/QT比值亦增大。 2. 肺换气功能与血气监测 组织缺氧 低张性缺氧-SaO2 血液性缺氧-Hb 循环性缺氧-CO 组织性缺氧 DO2＝CO×CaO2≈CO×1.38×Hb× SaO2 从医学角度讲，人能够活着，最重要的两种物质是什么？ 水——循环 氧气——呼吸 血液气体监测 重点掌握血液气体分析的指标及临床意义 掌握 第一节 血气监测参数及临床意义 一、血氧分压（PO2） 指血浆中物理溶解的O2所产生的压力。 吸入空气，每100m1血液中仅溶解氧约0.3ml，而绝大部分氧是以与血红蛋白结合的形式存在并运输的。 动脉血氧分压（PaO2） 经皮氧分压（PtcO2） 混合静脉血氧分压（PvO2） 血氧分压与组织供氧有直接关系 氧从毛细血管向组织弥散的动力是这两者的氧分压差。 当PaO220mmHg时，组织就失去了从血液中摄取氧的能力。 PvO2反映全身氧供和氧耗的平衡，从肺动脉获取，正常值37-42mmhg，低于35mmhg提示组织缺氧 二、血氧饱和度（SO2） 指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比。 即：血氧饱和度（SO2）＝ ×100％ 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 脉搏血氧饱和度（SpO2） 混合静脉血氧饱和度（SvO2） Hb氧含量 Hb氧容量 血红蛋白的多少无关 氧的结合能力（或称亲和力）有关 血氧饱和度与 SaO2通过动脉血气获得 由于氧解离曲线的特点，PaO2在60～110 mmHg变化时，血氧饱和度变化不明显，在9l％～99％之间。当低氧血症PaO260mmHg时，氧离曲线处于陡直位，PaO2的轻微下降即可导致SaO2急剧降低。 2,3-DPG↑、H＋↑、CO2↑、T↑ 2,3-DPG↓、H＋↓、CO2↓、T↓ 脉搏血氧饱和度（SpO2 ） 影响SpO2 的正确性 低温（＜35℃） 低血压（＜50mmHg） 应用血管收缩药使脉搏搏动减弱 利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱的不同而设计的脉搏血氧饱和度仪测定。 SpO2测量值可受光电、指甲油、皮肤颜色及碳氧血红蛋白和 高铁血红蛋白的干扰。 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 与PvO2对应，正常值在65-75%直接 反应氧供和氧耗 如果动脉血氧饱和度、血红蛋白、组织氧耗相对固定，那么SvO2与心输出量相关。 三、二氧化碳分压（PCO2） 指溶解在血浆中的CO2所产生的压力 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 经皮二氧化碳分压 （PtcCO2） 呼末二氧化碳分压（PETCO2） 二氧化碳总量（T-CO2) PaCO2由血气分析获得 PaCO245mmHg见于： ①二氧化碳生成增加。 ②中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足。 ③二氧化碳气腹导致呼吸障碍、二氧化碳吸收入血。 ④机械通气时通气量设置过低、死腔量过大或钠石灰失效、呼出活瓣失灵。 PaCO235mmHg见于： 过度通气或低体温，机体代谢率降低，二氧化碳生成减少。 呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 反应通气，也可以反应循环和肺血流。 升高可能与分钟通气量不足二氧化碳生存增加、二氧化碳气腹有关；如基线升高提示CO2的重复吸入。 下降见于管道脱开或者管道堵塞；如果呈现指数性下降提示有效血流量不足，见于肺栓塞、心脏停搏等。 二氧化碳总量（ T-CO2 ） 包括碳酸氢根、碳酸、碳酸根、蛋白质氨基甲酸脂 临床应用少。 四、气体交换效率 肺泡气－动脉氧分压差（ A-aDO2 ） 氧合指数（PaO2/FiO2） 呼吸指数（ A-aDO2 / PaO2 ） 分流率（Qs/Qt） 死腔率（VD/VT） 肺泡气－动脉氧分压差（ A-aDO2 ） ① A-aDO2正常的低氧血症： 通气不足 吸入氧浓度过低 ② A-aDO2升高的低氧血症： 通气血流比失调 肺内分流 气体弥散障碍 反应氧气在肺的弥散功能，重要的换气指标。 该值是通