重症医学之呼吸功能监测.pptVIP

二、换气功能监测 一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT) 动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（ PaO2 /FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2） （一）一氧化碳弥散量（DLCO） 概念：指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧的分压差为1mmHg时，单位时间内（1min）通过肺泡毛细血管膜的量（ml） 监测方法 单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值 26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义：反映气体通过毛细血管界面的能力。取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管容积。 （二）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 概念 正常值 6 mmHg，最高不超过15 mmHg 意义 反映肺内气体交换效率的指标 （三）肺内分流量和分流率 概念：前者指每分钟右心排出量中未经肺内氧和而直接进入左心的血流量。后者指分流量和排出量的比率。 意义：正常值为3%-8%，增加见于“ ①肺弥散功能障碍：ARDS、肺水肿 ②肺内通气/血流比例失调：肺炎、肺不张 ③右向左分流的先天性心脏病。 （四）动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2 /FiO2） 氧合指数 正常300 mmHg 200mmHg是诊断ARDS的诊断标准。 （五）脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2） 概念：是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。 意义：评价氧合功能，是临床麻醉和ICU常规监测项目之一。 第二节 呼吸运动监测 一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测 一、一般性观察 呼吸频 率（RR）：10～18次／分 反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性 呼吸的幅度： 可大致反映通气量（潮气量）大小 呼吸的节律： 发现异常呼吸类型，提示病变部位 呼吸周期比率：吸呼比为1 : 1～1.5 反映肺的通气换气功能 胸腹式呼吸活动的观察 一般男性及儿童以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。 胸式呼吸不对称：一侧气胸、血胸、肺不张等 胸式呼吸增强：因腹部病变限制隔肌活动 胸式呼吸减弱或消失：两侧胸部皆有疾患、高位截瘫、肌松药作用残余 胸腹式呼吸不同步： 肋间肌麻痹 吸气三凹征：上呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难：下呼吸道梗阻 二、呼吸肌功能监测 最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax） 最大吸气压 （MIP）、最大呼气压 （MEP） 从RV和TLC位作最大吸气和呼气所测得的压力 意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价 压力降低见于神经肌肉病 MIP预计值的30％时易出现呼吸衰竭 MIP可作为判断能否脱离机械通气的参考指标 MEP的监测可评价患者咳嗽、排痰能力 危重病医学呼吸功能监测 呼吸功能监测 重点掌握肺功能监测和呼吸运动监测中的基本概念及其临床意义 呼吸功能监测的目的 1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。 第一节 肺功能监测 通气功能监测 1、静态肺容量 2、动态肺容量 3、小气道功能 4、死腔率 5、动脉血二氧化碳分压 6、呼气末二氧化碳分压 换气功能监测 1、一氧化碳弥散量 2、肺泡动脉氧分压差 3、肺内分流量和分流率 4、动脉氧分压和氧合指数 5、脉搏血氧饱和度 * 静态肺容量 潮气量（tidal volume，VT） 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 残气量（residual volume，RV ） 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺活量（vital capacity，VC） 肺总量（total lung capacity，TLC） * 1、潮气量（VT） 概念和正常范围：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。8-12ml/kg 生理作用：反映人体静息状态下的通气功能。 临床意义：吸气与呼气VT的